医学ppt多发伤的紧急救治.ppt

* 根据收缩压、呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和GCS进行综合评定 * 根据收缩压、呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和GCS进行综合评定 主要用于院前评分、现场分类 特点：敏感性低而特异性高，造成明显的类选不足，遗漏严重创伤伤员 * 增加敏感性，把更多的伤员视为重伤，送往创伤中心 * 客观性强,增加敏感性，把更多的伤员视为重伤，送往创伤中心 * AIS 6分为最大损伤，自动确定ISS为75分 10分 很少死亡 50分 大多数在伤后1小时仍存活 50分 绝大多数死亡发生在 将全身分为九个区域， 每一处损伤按严重程度分为六级，从1～6分别代表轻度、中度、较重、严重、危重、最危重、存活可能性极小。 根据精简伤情表，可迅速查出AIS分值。 * * * 常见创伤严重度评估法简介 名称 缩写 基本评估内容 格拉斯哥意识障碍评分 GCS 睁眼、言语、运动 创伤评分 TS 呼吸次数、幅度、毛细充盈、收缩压、 GCS 修订创伤评分 RTS 呼吸次数、收缩压、GCS 创伤指数 TI 肉眼观察体征记分 CRAMS评分 CRAMS 循环、呼吸、腹部、运动、言语 简明创伤定级法 AIS 全身分九区，每一处损伤分六级， 创伤严重度评分 ISS 在AIS的基础上进行 * 严重创伤及多发伤、复合伤的急救救治处理既是专业技术水平的体现，更是系统组织管理水平的体现。关键是组织和处理好以下两个环节： * 属于紧急处理：解除窒息、疏通气道；制止大出血；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；解除心包填塞；解除过高的颅内压； * 多发伤的病理生理特点：1.机体应激反应强烈。 2.免疫功能紊乱（SIRS）3.高代谢状态 多发伤的临床特点： 1.休克发生率高；2.容易继发感染；3.高代谢高分解；4.容易发生MODS 伤势重，休克发生率高：国外报告休克总发生率为50%，胸、腹联合伤为67%。 解放军总医院报告，严重多发伤的休克发生率为66.7%，低血容量休克与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗塞所致）有时同时存在。 2、严重低氧血症可高达90%，颅脑外伤、胸部外伤伴有休克或昏迷时。临床特点可分两型，一是呼吸困难型，缺氧现象较明显，易于识别；另一为隐蔽型，临床上缺氧体征不明显，仅有烦燥不安的现象。 机体防御能力下降，伤口污染严重，监测及治疗应用各种导管，创伤感染所导致的多发伤病员死亡，占全部后期死亡的78%。 各种并发症的总发生率为2.5%，其中感染发生率为10%，多脏器衰竭的发生率为6.3%。   * 急救就是必须分秒必争、时间就是生命、而急诊救治是否及时得当、又有赖于伤情的评估和初诊是否准确，有赖于检诊医生能否正确掌握正确的检诊方法、在短时间内对伤情作出全面、详细而准确的评估。 * 属于紧急处理：解除窒息、疏通气道；制止大出血；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；解除心包填塞；解除过高的颅内压； RESUSCITATION IN THE AE DEPARTMENT FIRST 10 MINUTES ------------------------- AIRWAY CONTROL OF CERVICAL SPINE ADVANCED AIRWAY TECHNIQUES BREATHING CIRCULATION ANALGESIA SPLINTING NEXT PHASE ------------------ PATIENT EXAMINED FROM TOP TO TOE BACK SPINE ARE EXAMINED LOOKING FOR LOCALISED TENDERNESS/SWELLING PERINEUM IS EXAMINED RECTAL EXAMINATION IS PERFORMED NEUROLOGICAL EXAMINATION EXAMINE FOR EVIDENCE OF SKULL BASE INJURY MUSCLE POWER TESTED USING MRC SCALE TENDON REFLEXES EXAMINED * A 保持呼吸道的通畅： 使用仰头—托下颌手法； 清除口腔内异物、血块和堵塞物； 如果病人有呕吐，应保