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妊娠期血糖变化与妊娠期糖尿病 概述 妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。 妊娠糖尿病（GDM)的诊断标准 葡萄糖 空腹 服糖后1小时 服糖后2小时 75G 5.1mmol/L 10.0mmol/L 8.5mmol/L 任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM 一、原因 1、胎儿从母体获取葡萄糖增加； 2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加； 3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。 4、到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 二、与罹患妊娠糖尿病相关的因素有： 种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过30岁等。 三、临床特征 妊娠合并糖尿病史临床常见合并症之一，通常包含以下三种情况： 1、妊娠前确诊为糖尿病。 2、妊娠前是无症状糖尿病，妊娠后发展为有症状的糖尿病 3、妊娠前无糖尿病，妊娠后患有糖尿病，而产后可恢复者。 四、糖尿病对妊娠的影响 高血糖可使胚胎异常甚至死亡 生育率降低 流产率升高 妊娠高血压综合征发生率升高 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍 感染时糖尿病的主要的并发症 易发生酮症酸中毒 巨大儿发生率明显增高 再次妊娠时复发率达到33%-69% 对孕妇的影响： 对胎儿的影响 畸胎儿发生率增高 巨大胎儿发生率高达25%-42% 胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 流产和早产发生率增高 对新生儿的影响 易并发新生儿低血糖 新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加 监测血糖，遵医嘱用药，定期复诊。 指导糖尿病饮食 妊娠糖尿病的治疗 饮食控制：大部分都能通过饮食控制达到标准 运动治疗：增加体力活动提高对胰岛素的敏感性 ：如散步，游泳，瑜伽20-30分钟都是可以的 胰岛素治疗： 孕期监测:血糖控制满意的标 准是： 饮食指导 1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清单，不宜过咸过油。 2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。 3.忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。 5.适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 大部分的孕期糖尿病患者仅需饮食控制就能维持正常血糖 孕妇一日食谱举例 早餐：孕妇奶粉（无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包1～2片； 午餐及晚餐：米饭或面条50～125g＋肉鱼豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹调油230g 上午及下午加餐：水果 睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g ＋少许硬果如核桃、杏仁另外，多饮水＋多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。 三大营养物质比例来源合理 蛋白质 脂肪 碳水化合物 糖尿病病人可以选择低GI的水果