医学ppt常见保肝药物的临床应用.ppt

影响保肝药物疗效的因素 患者机体 方面因素：年龄、性别、遗传、情绪、休息、对治疗的依从性、机体对药物的耐受性等。 肝病本身的进展 或/和合并其他疾病。 药物 方面的因素：药物理化性质、剂量、 剂型和给药途径、疗程。 其他因素：饮食不当、药物相互作用等。 保肝药物应用原则 正确认识保肝药物在肝病治疗中的作用，仅是综合治疗的一部分,起辅助治疗作用，重视非药物治疗。 用药个体化，结合患者年龄、病情、病因合理用药。 遵循简单、安全、有效、经济的原则，每次用药选用1~2种,以免加重肝脏负担，避免过度治疗。 肝功能正常后逐渐减量或停药,最好维持肝功能正常3月左右。 保肝药物治疗存在局限性 肝脏功能的复杂性 损害因素的多样性 患者个体差异性 病因治疗不理想 药物治疗的双重性 常见保肝药物的临床评价与合理应用 “保肝药”概念 “保肝药”是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。 保肝作用机理 抗氧化作用 清除自由基、防御脂质过氧化 退黑素、硫普罗宁、植物药 内源性保护因子 保护肝细胞、降低胆红素 前列腺素E（PGE1-凯时） 缓解肝内胆汁淤积 熊去氧胆酸 、腺苷蛋氨酸 免疫调节 　 胸腺肽、转移因子、植物药 抑制肝纤维增生 γ-干扰素、丹参、冬虫夏草 保肝治疗目的 降低高胆红素血症。 降低转氨酶。 抑制肝纤维增生。 促进肝细胞再生，修复肝组织结构。 常用保肝药物分类 降酶药物 联苯双脂、双环醇片 解毒保肝药物 谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺 利胆保肝药物 熊去氧胆酸( UDCA)、 腺苷蛋氨酸(思美泰) 植物药 甘草酸类制剂、水飞蓟素、苦参素 生物制剂 促肝细胞生长因子 多烯磷脂酰胆碱（易善复） 　 一、降酶药物 联苯双脂 双环醇 合成五味子丙素中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用。 经肝脏代谢，大部分由粪便排出。 肝硬化患者禁用，妊娠妇女慎用。 降酶药物临床药师应用分析 降酶快，应用方便，价格低，不良反应少。 急性肝炎疗效最佳，对慢性肝病或肝硬化可能会加重病情，妊娠妇女慎用。 停药后易反弹，临床使用受限。 双环醇较联苯双酯治疗慢性乙肝效果好，临床上更偏重于作为抗病毒药物。 二、解毒保肝药物 还原型谷胱甘肽： 由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成，为一种天然含巯基三肽，具有重要的细胞生化作用。 硫普罗宁： 含游离巯基的甘氨酸衍生物。 青霉胺： 络合重金属，形成稳定的水溶性物质由尿排出。 谷胱甘肽、硫普罗宁的临床应用研究进展 谷胱甘肽在改善食欲不振、乏力、肝区疼痛、腹胀、黄疸等方面疗效显著，不良反应较少；治疗病毒性肝炎和中毒性肝炎安全有效。 硫普罗宁可有效治疗和预防抗结核药诱导的肝损害。（疗效优于肌苷）但不良反应较多发生。 解毒保肝药物临床药师应用分析 谷胱甘肽药理作用更多，使用面较广；青霉胺药理作用独特，使用面较窄。 硫普罗宁不良反应相对较多，尤其过敏反应 值得注意；谷胱甘肽不良反应轻微，临床应用的安全性更高。 含有巯基，可能增加硫醇含量，肝性脑病慎用。 三、利胆保肝药物 熊去氧胆酸(UDCA) 是一种亲水性、非细胞毒性的胆汁酸。临床主要用于胆汁淤积性肝病 和慢性肝病伴肝内胆汁淤积。 腺苷蛋氨酸是存在于人体组织中的一种生理活性分子，参与体内重要生化反应，在肝内调节肝脏细胞膜的流动性。多种慢性肝病时肝内SAMe合成减少，该药主要通过补充外源性SAMe治疗慢性肝病导致的肝损伤，对胆汁淤积性肝病也有一定疗效。 利胆保肝药物临床研究进展 临床试验表明UDCA可有效降低原发性胆汁性肝硬化（PBC）的血清胆红素、胆固醇水平，但不能缓解皮肤瘙痒 症状；对肝移植后是否能防止PBC的复发尚无定论。 研究发现腺苷蛋氨酸可改善慢性肝病患者疲劳和不适等主观症状，但停药后存在部分指标反跳现象，需注意监测。 妊娠肝内胆汁淤积症（ICP） ICP发生于妊娠的第9个月，以