医学ppt学时急性心肌梗死溶栓及介入治疗.ppt

溶栓失败的补救性PCI 补救PCI: 溶栓开始后45-60分钟，患者仍胸痛/ST抬高应考虑溶栓失败，补救PCI明显优于再次溶栓/药物保守治疗( I/B ) 。 可使6个月后任何事件的发生率减少50%，两年的存活率提高。 STEMI 病人溶栓成功后的 PCI 溶栓后早期PCI：即使无缺血证据的 无症状病人，溶栓成功后24h常规 造影/PCI能改善预后。成功的溶栓 是治疗的起点而非终点，“即刻溶栓， 随后支架”可使病人获益更多( I/A ) 溶栓成功后出院前PCI: DANAMI-I证明仍可诱发心肌缺血者行PCI，可使1、2、4年的一级终点明显降低，故推荐对此类病人出院前应造影或再次血运重建(I/B) 小结 对STEMI患者， 只要有条件 PCI都是首选方法 直接PCI 转院PCI 溶栓失败-补救性PCI 溶栓成功-出院前PCI 休克-抢救性PCI ST段抬高的心肌梗死介入治疗 AMI再灌注疗法的联合应用 1、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂与PCI联合应用 STEMI支架介入＋ GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 ——首选再灌注模式 2、静脉溶栓治疗与PCI联合应用 小剂量rtPA50mg＋PCI 3、AMI直接PCI后微血管损伤及保护措施 No-flow现象 非ST段抬高的心肌梗死介入治疗 NSTEMI＋UA—非ST段抬高急性冠脉综合征 不主张溶栓治疗 高危患者——药物＋早期介入 低危患者——药物 非ST段抬高急性冠脉综合症( NSTE-ACS ) - 合适的对象？ 危险分层非常重要 早期CAG对NSTE-ACS的益处显而易见 PCI则仅有高危组得益 FRISC-II等3项试验6487例患者的结果表明高危病人早期介入优于保守治疗 对存在急性血栓形成/快速进展为MI或死亡风险的高危病人应早期行PCI (I/A) 合适的对象需在48小时内接受CAG，具有高危急性血栓形成并迅速进展为急性心肌梗死或死亡的NSTE-ACS病人特征 反复发作的静息心绞痛 动态ST段变化：压低或一过性抬高 肌钙蛋白或CK-MB水平升高 血流动力学不稳定 恶性心率失常(室颤、室速) 早发梗死后心绞痛 糖尿病 非ST段抬高急性冠脉综合症 - 合适的时机？ 高危病人早期( 48h )CAG / PCI /CABG( I A ) ISAR-COOL试验证明，即刻介入( 2.5h )优于延迟介入( 86h),其一级终点分别为5.9%和11.6%( p=0.04)； 术前抗栓仅需保持CA/PCI所需的最短时间 NSTE-ACS高危病人即刻( 2.5h )行PCI治疗( IIa/B ) GUSTO IV FRISC II RITA 3 TACTICS ISAR 30d 7d 72h 4~48h 2.5h 急诊冠脉搭桥术（CABG） 严重左主干病变 3支血管病变 AMI严重并发症 PCI不成功、PCI并发症 PCI、溶栓后持续严重心肌缺血 冠脉搭桥术（CABG） 用病人其他部位的动脉或静脉作一条血管桥，绕过冠脉狭窄部位，向远端心肌供血 可一次性解决多条冠脉病变，适合于复杂/多条多处病变，再狭窄率低且迟发 手术创伤较大，技术要求高，不可能在发病后4-6小时内施行 新的冠脉搭桥方法 -- 微创搭桥 -- 不停跳搭桥 -- 内乳动脉搭桥（1968） 思考题 1、何谓ACS、UA、STEMI、NSTEMI。 2、AMI早期再灌注的方法有哪些？ 3、静脉溶栓的最佳时期。何谓晚期溶栓治疗？ 4、静脉溶栓的适应证及禁忌证。 5、静脉溶栓的步骤。 6、静脉溶栓的监测项目。 7、冠脉再通的间接指征。 谢谢！！！ * 他汀的抗动脉粥样硬化价值，经历了14年的循证历程锤炼。 * 《中国血脂异常防治指南》结合中国的实际情况，改进了NCEP ATPIII提出的极高危患者LDL-C70mg/dL(2.0mmol/L)的治疗目标。建议高危患者将LDL-C降低至小于100mg/dL(2.59mmol/L)，而极高危患者，应该使LDL-C降至 80mg/dL(2.07mmol/L)。