医学ppt急性卒中溶栓患者筛选流程和经验分享.ppt

1.Molina CA, Montaner J, Abilleira S, et al. Time course of tissue plasminogen activator-induced recanalization in acute cardioembolic stroke: a case-control study. Stroke, 2001, 32(12): 2821-2827. 2. Hyo Suk Nam, Kyung-Yul Lee, eong Hwan Ahn, et al. Characteristics of cardioembolic stroke in response to thrombolytic treatment. Stroke, 2008, 39(2): 598. * 3月时BI正常比例 腔梗者效果更好！ 腔隙性梗死 栓塞性 血栓形成性 rtPA组 对照组 (Stroke. 2011;42:102-106.) 结论：SVD溶栓者结局最好 共957例患者 Outcome by Stroke Etiology in Patients Receiving Thrombolytic Treatment 方法：从Virtual International Stroke Trials Archive (VISTA) (1998 –2007)回顾分析 5817 患者(1585 溶栓 VS 4232 未溶栓) (Stroke. 2010;41:2612-2617.) C. 症状轻者 Smith等回顾分析128例3小时内入院病例，其中41（34%）因症状较轻而未溶栓，其中11例（27%）神经功能恶化。 1.Stroke. 2005, 36: 2497. 2. Neurology, 2006, 67: 960. Rajajee等回顾74例发病6小时内的脑卒中，39例因症状轻微而未溶栓，其中4（10%）例神经功能早期恶化，8（20%）例出院时Rankin评分3分，持续的大动脉闭塞增加了早期恶化及严重神经功能缺失的风险。 C. 症状轻者 女性，74岁，右侧轻偏瘫，轻度找词困难，NIHSS2分，未予溶栓。 1小时45分时多模式MRI 示：中动脉和后动脉交界区弥散异常，M1 远端闭塞 ，明显的灌注缺损。 在24小时内，该病人发展至全面性失语，右侧完全偏瘫； 24小时的MRI示MCA区域广泛新发梗死。 进展的病例 1小时45分多模式MRI 示：中动脉和后动脉交界区弥散异常，M1 远端闭塞 ，明显的灌注缺损。 24小时的MRI示MCA区域广泛新发梗死 C. 症状轻者 最佳的NIHSS评分：4-20 =4 ：预后好，可以不溶 孤立性严重失语、 严重的远端肢体瘫痪 血管检查发现闭塞 =20：个体化 Thrombolysis With 0.6 mg/kg Intravenous Alteplase for Acute Ischemic Stroke in Routine Clinical Practice: The Japan post-Marketing Alteplase Registration Study (J-MARS) Stroke 2010;41;1984-1989 36小时内症状性出血率为 3.5% D. 亚洲人群 rtPA剂量 0.9mg/kg的问题 36小时内症状性出血率为 3.5% 方法 结果 新加坡研究结论： 0.6mg/kg致更高的症状性出血发生率，因为低剂量溶栓可能导致迟发再通，增加出血风险 亚洲人群不同剂量溶栓结果不一致 现状： D. 亚洲人群 rtPA剂量 0.9mg/kg的问题 不能将日本的研究结果外推到所有亚洲人群，研究结果尚不一致。 China National Stroke Registry (CNSR)大约 44% 的CNSR病人溶栓剂量 0.9mg/kg 尚未有大样本随机对照试验研究：低剂量rtPA的溶栓 VS 0.9mg/kg对中国人群的疗效。 在尚未获得证据之前，建议按照指南推荐的常规剂量进行。 E.睡眠中起病者 约25% 患者醒来后发现卒中，按照最后正常时间计算通常已经超过时间窗 多数卒中发生在即将醒转时： 8250例卒中患者研究发现，55% 症状发生在 6:00AM?至中午。 Barreto 等回顾对比 46 例溶栓和34 例未溶栓的睡眠中卒中（ WUS ）患者：结局良好的比例：28% vs 13%;?P=0.006 并对比 46 例溶栓的WUS 患者和174例3小时内常规溶栓患者： 临床结局和安全性均无差别 睡眠中起病者溶栓