医学ppt护理查房脑梗塞.ppt

脑血管堵塞该怎么治疗呢？ 急性期治疗原则 调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合 治 疗 2.溶栓治疗 治 疗 急性期治疗原则 尿激酶(UK) 25~100万IU加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水i.v滴注，30min-2h内滴完 本病人有脾破裂史，不作为本病人治疗的主要手段 急性期治疗原则 治 疗 1.一般处理 （1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）其他，如降温 治 疗 溶栓适应证 急性缺血性卒中, 无昏迷 发病3h内, 在MRI指导下可延长至6h 年龄?18岁 CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 患者本人或家属同意 2.溶栓治疗 本病人外伤时有合并脾破裂 使用过抗凝药物不宜做溶栓治疗 时间就是大脑 肝素\低分子肝素\华法林等 监测凝血时间与凝血酶原时间 治 疗 (3) 抗凝治疗 低分子右旋糖酐或706代血浆，500ml,静点，1次／天，连续7～10天 治 疗 (4) 血液稀释疗法 治 疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel) (5)抗血小板治疗 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等（尼莫地平） 治 疗 许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定 (6) 脑保护治疗 扩血管药: 急性期宜慎用或不用 治 疗 (7) 其他药物 本病人的治疗方案 脑保护治疗： 促脑细胞代谢剂：小牛血清蛋白水解物；曲克芦丁脑蛋白水解物；单唾液神经节苷脂 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 扩血管药物：疏血通 抗血小板治疗： 阿斯匹林肠溶片100mg口服2/日 护理诊断 1、意识障碍 2、有窒息、误吸的可能 3、有感染的危险 4、皮肤完整性受损 5、废用综合征 6、潜在并发症：颅内高压、脑疝 意识障碍 头偏一侧，口角向下，防止舌后坠。 适当约束，防止坠床。 根据病人情况导尿。 保持大便通畅保持皮肤定时翻身，拍背，预防褥疮及吸入性肺炎。 相关因素与脑梗塞有关 有窒息、误吸的可能 严密观察病人意识情况及吞咽功能。 密切观察患者的呼吸，保持呼吸道通畅，随时警惕窒息的发生 床旁备好吸痰器，氧气，口咽通气等。 有反胃，呕吐，误吸时，应及时吸出分泌物，及时清除气道内分泌物。 相关因素与意识障碍有关 有感染的危险 定时给予翻身和叩背。 指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸。 监测体温变化。 及时清除呼吸道分泌物，并吸痰后听诊肺部清音。 保持室内空气新鲜，每日定时开窗通风。 注意保暖，特别是长期卧床、体质虚弱的病人避免发生呼吸道感染。 指导病人合理膳食。 相关因素与长期卧床有关 皮肤完整性受损 保持床单位清洁、干燥、无皱褶。 给予水垫护理保护用具。 建立床头翻身卡，每2小时翻身，防止拖拉、拽等动作。 给予泡沫敷料、溃疡贴保护皮肤。 加强营养，改善全身情况。 每日温水擦洗2次。 相关因素与意识障碍、肢体偏瘫有关 废用综合征 帮助病人积极进行功能锻炼 锻炼主要采取被动活动，以床上活动为主 正确指导患者康复运动.争取尽早下床活动 指导并协助患者完成生活护理 相关因素与意识障碍有关 潜在并发症：颅内高压、脑疝 抬高床头15°-30°，保持头颈部伸展。 保持呼吸道通畅，充分给氧。 防止感冒，避免剧烈咳嗽。 防止便秘，不可用力排便，必要时开塞露塞肛或低压低流量灌肠。 经常巡视病人，注意观察头痛，是否伴有呕吐及呕吐性质。严密观察病人意识状态、瞳孔变化、监测生命体征，发现异常，立即报告医生，行CT检查，快速15-20分钟滴注20%甘露醇125-250ml 。抬高床头15°-30°，翻身等护理操作应轻柔，保持头颈部伸展。 相关因素与脑梗塞有关 健康教育 从三方面做健康教育： 1、心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。 2、饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 3、休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动， 主动运动患肢。 急性脑梗塞治疗的进展1 绝大多数脑梗塞是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8-10分钟神经元就发生不可逆损害。大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。 急性脑梗塞治疗的进展2 ?