医学ppt我院静脉用药集中调配中心工作情况报告.ppt

我院PIVAS打包设置 为了满足患者不定时的用药需求，我院PIVAS开通了打包服务。 打包处理是由护士或医生在医嘱备注里面添加备注：打包。 添加打包时间为每个批次的前两个小时，如第三批11:00，需在09:00之前添加打包。 去打包时间：第1批为前一天16:00之前，第二批、第三批为前一天18:00之前，第四批、第五批、第六批为当日10:00之前。细胞毒性药物，我们不建议打包。 我院PIVAS退药设置 目前，打包和退药对全国范围内的PIVAS来说，都是一件工作量巨大问题。 我们期待新技术的变革。 退药时间设置为每个批次的前2个小时，如第一批08:00，需在早上06:00之前做退药处理。 对于已经发往临床的成品输液、打包药、空晚批，需要退药的，需停止医嘱，并确认是否执行医嘱，已经执行的医嘱，需要取消执行并停止执行。 需要退药的，要注明退药病人名字、登记号、退药时间。 临床常见不合理用药分析-给药剂量过大 盐酸溴己新16mg/次/d；氨溴索注射液达180mg/次/d。 分析：两者均为呼吸道祛痰药，盐酸溴己新的每日做大使用剂量是12mg，最好分两次使用，剂量过大可导致恶心、胃部不适；氨溴索是溴己新在体内的第8个代谢产物，虽然毒性小，但规定其日最大使用量不能超过90mg。滴速慢速。 给药时间间隔不当（以抗菌药物为例） 抗菌药物的给药时间间隔应根据药物半衰期、血药浓度和抗生素后效应(PAE)来决定，最佳的用药时间和用药间隔，既能保证药物疗效，又能最大程度的降低副作用。 根据不同的PK/PD值将抗菌药物分为两种类型，分别是浓度依赖型和时间依赖型抗菌药物。 浓度依赖型：在安全用药范围内，药物浓度愈高，杀菌作用愈强。此类药物通常具有首剂效应和较长的抗生素后效应（PAE）。包括氨基糖苷类、喹诺酮类等。代表药物：卡那霉素、庆大霉素、阿奇霉素、阿米卡星、各种沙星类等。此类药物一般一日一次给药。 给药时间间隔不当（以抗菌药物为例） 时间依赖型：通常在药物浓度达到最低抑菌浓度（MIC)的4～5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，但血药物浓度低于MIC值时，细菌可重新迅速生长繁殖。此类抗菌药通常无明显PAE。。包括β–内酰胺类抗生素（青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氨曲南等）、大环内酯类中的克林霉素、利奈唑胺等。代表药物：青霉素、大部分的头孢类、美罗培南等。此类药物一般1日2—4次给药。 给药浓度不当 正确的给药浓度是临床用药安全、有效的保证。 0.9%NS 250ml+利巴韦林0.5g。分析：利巴韦林的安全浓度范围为0.1%，即1mg/ml,浓度过大极易造成过敏反应。 0.9%NS 250ml+氯化钾1.5g。分析：氯化钾的最大浓度范围不应超过0.3%，且每日补钾总量不超过4.5g。浓度过大,极易造成局部疼痛，甚至心脏停搏。 0.9%NS 100ml+阿奇霉素0.5g 。分析：阿奇霉素的最大浓度范围不应超过0.2%。浓度过大,极易造成局部注射反应。 诸如此类的还有，长春西汀最大浓度不超过0.06mg/ml,依托泊苷最大浓度不超过0.25mg/ml，克林霉素最大浓度不超过6mg/ml等等。 溶媒种类选择不当-“糖盐之争” 溶媒选择不当是静脉用药不合理医嘱中最常出现的问题。除了从病人的生理状况考虑溶媒选择生理盐水或葡萄糖输液之外，还要药物本身是否与所选溶媒相容。 品名 PH范围 备注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+ 溶媒种类选择不当-“糖盐之争” 5%的GS 100ml+注射用青霉素500万单位。分析：青霉素在酸性溶液和碱性溶液中分解很快，药效降低，0.9%氯化钠溶液为青霉素的最佳溶媒。 5％GS 100ml + 泮托拉唑40mg。分析：泮托拉唑呈碱性，pH值10.8,只能用氯化钠或专用溶剂溶解,且需控制在100ml内，在 30分钟内滴完。 0.9％NS 100ml+多烯磷脂酰胆碱注射液10 ml。分析：多烯磷脂酰胆碱注射液在含电解质的溶液混合后会产生不溶性沉淀，使溶液变成乳白色。 0．9％NS 500 m l+奥沙利铂 50mg。分析：奥沙利铂属于草酸铂，草酸铂 与氯化钠注射液合用时，会与氯化钠注射液中的氯离子发生取代反应，药效降低，不良反应增加。 不宜用氯化钠注射液做溶媒的药物 盐酸普罗帕酮 Na+可能影响阻钠内流抗心律