医学ppt杨栓盈肺癌的早期诊断研究进展.ppt

谢 谢！ * 肺癌早期诊断研究进展 西安交通大学医学院第二附属医院 杨 拴 盈 背 景 肺癌是第一大恶性肿瘤。 临床表现复杂多样。 早期诊断率。 早期诊断是改善预后的关键。 缺乏早期诊断措施。 严峻，高度关注！ 影像学 支气管镜 AFB E-BUS ENB 共聚焦荧光显微镜 痰细胞学 标志物 早期诊断方法进展 应用计算机软件分析和处理数字化的胸部影像，对可疑阴影进行显示，辨认，标记，定量分析，自动汇总并作出报告。 Shiraishi等以427个肺结节的常规数字化图像为研究对象，发现CAD在数字化胸片上的检测敏感性为78.2%，假阳性为每幅图像4.2个，优于常规胸片。 计算机辅助检测系统(CAD) 研究认为SCT在发现早期肺癌方面的作用是肯定的。 7项临床试验显示SCT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%-100%。 Chien等(2008)的临床研究发现,对于无症状的患者,单次CT筛查可较X线胸片早1年发现肺癌。 每次CT筛查可多获得0.019年的生存时间。 CT扫描最关键技术：切薄层，做增强，测数据，用软件。 SCT 最佳和最有效的早期肺癌筛查方法。 曝光剂量为常规CT(3-27mSV)的10%-25%,与胸片相当。 优点：不降低结节灶的发现率,辐射剂量降至最低；更多发现早期肺癌（对Ⅰa期的发现率从35%升至93%，使Ⅰ期肺癌的10年生存率提高到92%）。 缺点：不能确定结节性质；导致4%-55%良性病灶过渡治疗。 US NLST试验和Dutch-Belgian NELSON试验结束时可能会有结果。 低放射剂量CT(LDCT) 磨玻璃影(GGO):由多种原因如炎性病变(包括非特异性炎症，结核及曲霉)，局灶性纤维化，非典型腺瘤样增生（AAH），小腺癌及细支气管肺泡癌引起。CT上呈局灶性云雾状影，病变区血管及支气管影清晰可见，CT值约-300Hu。 pGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁无塌陷。 mGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁塌陷,弹性纤维中重度增生,网状结构断裂。 FNGGO:肿瘤完全呈实性结节生长。 需要注意的两种影像改变 需要注意的两种影像改变 对持续存在的GGO，需警惕AAH或早期腺癌，应规范长期观察：GGO＜5mm，6个月随访一次；5-10mm3个月随访一次；GGO3年不变，终止随访。 若结节生长加速，或变实，或增强扫描强化，或边缘发现微血管，提示恶性。需CT引导下肺活检或胸腔镜。 GGO如为癌，则多为高分化癌。 需要注意的两种影像改变 孤立性肺结节(SPN)影:指单一的,边界清楚,影像不透明,≤3cm，周围为含气肺组织包绕的病变，无肺不张，无肺门增大，无胸腔积液。 SPN中1.1%-12%为恶性。 SPN ＜5mm,恶性可能性为0-1% 。 5-10mm,6%-28% 。 ＞20mm,64%-82% 。 表现为GGO的SPN恶性可能性为59%-73% 。 需要注意的两种影像改变 需要注意的两种影像改变 判断SPN良恶性的方法： 形态学:分叶，毛刺。 倍增时间＞300d，或随访2年无变化，基本判断为良性。 影像学：PET-CT对诊断恶性SPN的敏感性80%-100%，特异性40%-100%；动态增强CT敏感性98%-100%，特异性54%-93%。 ＜8mmSPN，影像学方法难定性。 典型SPN:8mm-3cm。 小结节: ＜8mmSPN。 需要注意的两种影像改变 优点：准确性，敏感性，特异性均为85%左右。 缺点：18F-FDG为非特异肿瘤显像剂；10%假阴\阳性；价格昂贵。部分＜2cm的结节，SUV不高或不摄取FDG（观察结节的CT形态结构比结节代谢更重要。需警惕BAC)。 延迟扫描： 多种示踪剂联合应用：C-MET（C-蛋氨酸。优点：肿瘤正常组织比高，易于区分肿瘤和炎症）能反映蛋白质合成，是18F-FDG的补充。18F-FDG摄取差者，若C-MET有摄取，则肺癌可能性很大。 PET-CT 原理：不同状态黏膜对该系统发射的光显示不同颜色。 优点：提高癌前病变和CIS的发现率。 欧洲1173例前瞻性研究：痰细胞学阳性者，而WLB阴性时，AFB有价值。 缺点：难发现周围型肺癌；敏感性70%，特异性低（25%-50%），PPV25%，NPV58%，假阳性率高（34%），原因：各种状态颜色，难区分。 不适合作为筛查工具。 自荧光支气管镜（AFB） 肺癌诊断和分期最重要进展之一。 优点：线形可实时引导，阳性率高[SPN,肺门和纵隔淋巴结,原位癌（对＜2cmSPN阳性率达70%）；发现黏膜下浸润和深度]；显示黏膜结构,外周肿块和深达5cm的纵隔淋巴结;病灶内血供和周