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脑梗塞患者溶栓的新进展 北京市红十字会999急诊抢救中心 急诊科 柳彦鹤 专家接诊 影像评估 999转运 生化+常规+凝血+心电 3h小时 静脉溶栓 脑血管造影 动脉溶栓 或机械取栓 3小时 问诊+查体 +评估 20’ 40’ 60’ 90’ 动、静脉联合 溶栓 动脉溶栓 120’ 溶栓具体流程 * 缺血性脑卒中 * 静脉溶栓禁忌 大动脉闭塞 时间窗4.5小时 静脉溶栓失败 血管内治疗 （1）动脉溶栓： 与静脉溶栓相比，动脉溶栓增加了血栓溶解率，提高血管再通率的同时，避免了全身用药，减少了出血风险 * （2）动脉与静脉联合溶栓： 大血管闭塞的患者，静脉溶栓同时行DSA评估，必要时行血管内介入治疗。 next * （3）机械取栓： 采用Solitaire FR、Penumbra等系统抽吸血栓。 Penumbra取栓系统 Solitaire FR取栓支架 * （4）急诊血管成形术： 球囊扩张或支架植入 * （5）手术去骨瓣减压： 恶性大脑半球水肿 小脑梗死占位效应 恶性脑梗死患者早期大骨瓣减压，提高生存率。 * 条件许可尽早康复 我们的急诊绿色通道 * DSA CT TCD MRI CT灌注成像 CTA 支架植入 + 去骨瓣减压术等 机械取栓 rtPA静脉溶栓 动静脉溶栓 动脉溶栓 * 动脉溶栓 急诊科 麻醉科 康复科 超声科 放射科 神经外科 其他科 神经内科 国家脑卒中抢救与治疗指导中心 卒中绿色通道建立的意义 对于脑卒中绿色通道的认识应该更进一步，之所以称之为绿色通道，是为了让多学科的配合更加紧密，更加协调，为卒中病人的抢救争分夺秒。 记住：时间就是大 脑，南有宣武，北有999！ 建议给能在缺血性卒中发病3h 内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I 类，证据水平A） 大面积梗死患者并发脑水肿和颅内压增高的风险大。建议在卒中后第一天，采取措施减少水肿风险、密切监护患者神经功能恶化征象（I 类，证据水平B）。应当考虑将存在恶性脑水肿风险的患者早期转运到有神经外科专家的医院。 小脑梗死有占位效应时，减压手术能够有效预防和治疗脑疝和脑干压迫（I 类，证据水平B）。 用减压术治疗恶性大脑半球水肿有效，可能因此挽救生命（I 类，证据水平B）。 越早越好： 3天内——文献支持早期锻炼不仅有利于瘫痪肢体的功能恢复，还减少并发症的发生，如肺炎，下肢深静脉血栓等 急性卒中患者早期开始康复训练，可缩短住院时间，改善神经功能预后 7. 建议症状不重的患者早期活动并采取措施预防卒中的亚急性并发症（I 类，证据水平C）。 （与以前的指南相同） 一、多学科联合： 急诊科，神经内科，神经外科，放射 科，麻醉科，超声科，康复科等。 二、多手段支持： 静脉溶栓，动脉溶栓，机械碎栓、取 栓，支架置入等。 建议给能在缺血性卒中发病3h 内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I 类，证据水平A） 大面积梗死患者并发脑水肿和颅内压增高的风险大。建议在卒中后第一天，采取措施减少水肿风险、密切监护患者神经功能恶化征象（I 类，证据水平B）。应当考虑将存在恶性脑水肿风险的患者早期转运到有神经外科专家的医院。 小脑梗死有占位效应时，减压手术能够有效预防和治疗脑疝和脑干压迫（I 类，证据水平B）。 用减压术治疗恶性大脑半球水肿有效，可能因此挽救生命（I 类，证据水平B）。 越早越好： 3天内——文献支持早期锻炼不仅有利于瘫痪肢体的功能恢复，还减少并发症的发生，如肺炎，下肢深静脉血栓等 急性卒中患者早期开始康复训练，可缩短住院时间，改善神经功能预后 7. 建议症状不重的患者早期活动并采取措施预防卒中的亚急性并发症（I 类，证据水平C）。 （与以前的指南相同） 一、多学科联合： 急诊科，神经内科，神经外科，放射 科，麻醉科，超声科，康复科等。 二、多手段支持： 静脉溶栓，动脉溶栓，机械碎栓、取 栓，支架置入等。