医学ppt构建生命之桥.ppt

支架置入前后对比，大脑中动脉再通，仍有狭窄，后期强化药物治疗。 2周后复查头颅CT，有小梗死灶，患者轻度言语不利，无其他临床症状 病例三 49岁女性，以“头晕、言语不清10小时，突发意识障碍1小时”入院 既往高血压、糖尿病病史。发病后当地治疗，效差，加重1小时来诊 查体：中度昏迷，双瞳4mm，对光反射迟钝，压框四肢有伸性强直，双侧病理征阳性，血氧饱和度70%，呼吸节律不齐。 基底动脉闭塞 红色箭头指示基底动脉远端大量血栓 绿色箭头指示支架远端位置，红色箭头以上长阶段大量血栓 支架取栓后血管再通，但红色箭头指示处存在重度血管狭窄 血管狭窄导致血栓再次形成，血管再次闭塞 置入阿波罗支架，血管狭窄好转，血管再通 复查头颅CT，小脑脑干梗死，考虑小脑为新发病灶，CTA提示基底动脉通畅。 我们能一起做什么？ 介入组治疗方案 MR CLEAN试验,机械取栓： 发病到静脉溶栓85分钟，到动脉穿刺260分钟 ESCAP试验，血管再通： 发病到静脉溶栓110分钟，到动脉穿刺189分钟 EXTEND试验，solitire支架： 发病到静脉溶栓127分钟，动脉穿刺210分钟 SWIFT PRIME试验，取栓支架取栓： 发病到静脉溶栓110.5分钟，到动脉穿刺224分钟 REVASCAT试验，颅内动脉狭窄取栓： 发病到静脉溶栓117.0分钟，到动脉穿刺269分钟 满足下列所有条件者应接受支架型取栓血管内治疗（ I类推荐，A级证据） 卒中前mRS评分为0分或1分 急性缺血性卒中发病4.5小时内，根据专业医学协会指南接受了r-tPA治疗 颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致梗死 年龄≥18岁 NIHSS评分≥6分 ASPECTS评分≥6分 可在发病后6小时内启动治疗（腹股沟穿刺） 接诊——病史——CT——评估——静脉溶栓或转运——血管内治疗——内科治疗——外科干预——康复治疗 每延迟30分钟开通，增加7%伤残率，11%死亡率 2-3% 焦作市第二人民医院 河南理工大学第一附属医院 焦作市卒中筛查与防治中心 医院微信平台：河南焦作市第二人民医院 神经内科一区 焦作市重点专科 科室电话：2631847 科室微信群：二院神内一区健 康之路 3素一脱，万金油活血化瘀 * 来看看国外在做什么。外国的和尚会念经？死心眼？（挂消防器材的故事）--严谨、真实（医药公司赞助的项目被叫停，效果不佳） * 硬件的ems。软件的EMS 每年15000例。每年12000例，每月1000例，每天至少30例 * 我们有r-TPA * 构建生命之“桥” 焦作市第二人民医院神经内科一区 徐建银15539120905 我们为什么坐在这里？ 面对脑梗死我们能做什么？ 传统的灾后重建式治疗 针对血栓的治疗 阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷……. 低分子肝素？ 尿激酶？ 国外在做什么？ 近期发表的主要实验 MR CLEAN实验——第一个证实机械取栓优于最佳药物治疗的随机对照试验 ESCAPE实验——第一个证实急性期血管再通可降低死亡率的随机对照试验 EXTEND-IA实验——第一个介入组完全实用SOLITAIRE的随机对照试验 SWIFT PRIME实验——大样本量随机对照试验，介入组完全使用SLOITAIER FR REVASCAT——第一个颅内动脉狭窄高发病率人群的取栓RCT实验 美国救护车车载CT r-TPA 国内在做什么 长海医院 天津环湖医院 我们应该怎么做？ AHA/ASA更新2013指南 与静脉r-tPA治疗一致，缩短从出现症状到血管内治疗的时间与良好的临床预后高度相关；为确保获益，应在卒中后6小时内启动血管内治疗，以尽早达到再灌注TICI2b/3级（I类推荐，B-R级证据） 不推荐也不需要在行血管内治疗前等待静脉r-tPA治疗效果的观察和评价（Ⅲ类推荐，B-R级证据） 推荐意见 具有静脉r-tPA溶栓适应证患者，即使考虑血管内治疗，也应接受静脉r-tPA治疗（I类推荐，A级证据） 理念 我们医院现在在做什么 硬件建设 焦作市第一台3.0磁共振（可完成灌注成像，第一时间发现脑梗死），共两台磁共振 64排头颅CT 两台大C臂，保证急诊开通可以及时进行 化验室必威体育精装版设备，30分钟出全部急诊结果 药品r-TPA 常用支架、取栓系统长期备货 新近4台先进的救护车，车载AED、氧气、通讯设备 软件建设 领导高度重视：院长牵头，全力支持 急诊绿色通道：专用就诊卡，无费用情况下化验、CT、核磁、药品一路绿灯 科室完美协作：CT室、急诊科、化验室、溶栓/介入小组24小时待命。介入中心 ，麻醉科，神经外科15分钟内到位 我们取得的成果 焦作市唯一脑卒中筛查中心，全省市级医院排名第三，全国市级医院排名第63 焦作市脑卒中防治中心 开展介入17余年，病例数逐年增加