医学ppt白血病七年制.ppt

五、治疗 化学治疗使成人急非淋和急淋完全缓解率达65-85%和72-77%，五年无病生存率分别达30-40%和50%。 五、治疗 一 一般治疗 (一) 防治感染 (二) 纠正贫血——输浓集红细胞或全血 (三）控制出血——输血小板悬液纠正DIC (四）防治高尿酸血症，肾病 临床有少尿、无尿和急性肾功能衰竭 鼓励病人多饮水并碱化尿液，高白细胞性白血病在化疗时给予别嘌呤醇每次100mg，每日3次，以阻断次黄嘌呤和黄嘌呤代谢，从而抑制尿酸合成，少尿和无尿应按肾功衰竭处理。 (五）维持营养 补充营养，维持水、电解质平衡，给患者高蛋白高热量易消化食物。 二．化学治疗 目的是达到完全缓解延长生存期。 完全缓解： 白血病的症状和体征消失，血象Hb≥100g/l（男）或90g/l（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。 骨髓象，原粒+早幼粒≤5%，红细胞及巨核细胞比例正常。 采用联合化疗，药物组合应符合： ⑴作用于细胞周期不同阶段的药物 ⑵各药物间有相互协同作用 ⑶各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤小。 疗程7~10天每疗程结束后间歇两周再用第二疗程，白血病的增殖周期5天左右。 急性白血病未治疗时体内白血病细胞数量估计为1010~1013。达完全缓解时体内白血病细胞估计在108~109，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞浸润。 因此，完全缓解后应实施巩固强化阶段的治疗4~6疗程，然后进入维持阶段。 化疗将持续较长时间，以便进一步消灭残存白血病细胞，防止复发延长缓解和无病生存期。 1 急性淋巴细胞白血病的化学治疗VP方案 VCR （长春新碱） 1~2mg 第一天，每周1次静脉注射 儿童缓解率达80~90%，成人仅50% P（地塞米松） 40~60mg/日 每次口服 容易反复 VLDP方案： VCR 第一天 1~2mg 每周一次静脉注射 DAUN（柔红霉素） 45mg 第1~3天静脉滴注 L—ASP（左旋门冬酰胺酶） 5000~10000u 第16天开始,每天1 次静脉注射 P 40~60mg/日 共35日口服 完全缓解后巩固强化6个疗程，1、4疗程用原诱导方案2、5疗程用 ： VP-16(依托泊苷) 75mg/m2 静脉注射 第1~3天 AraC（阿糖胞苷） 100~150mg/m2 静脉注射 第1~7日 3、6疗程 甲氨喋呤1~1.5g/m2第1日静脉注射维持24小时。 停药后12小时以四氢叶酸钙解救6~9mg/m2 肌注每6小时1次共8次 2 急非淋白血病化学治疗 标准的诱导缓解方案是DA方案，缓解率达85%. DA 方案： DAUN或ADM 40mg 第1~3天日1次静注 Ara—C 150mg 第1~7天每日1次静注 HA方案： 高三尖杉酯碱 4~6mg 第1~7天静脉滴注 Ara—C 150mg 第1~3天滴注 HOAP方案 H 4~6mg 1~7天 每疗程为7天间歇 VCR 2mg 第1天 1~2周CR为35~85% Ara—C 150mg 1~7天 P 40~60mg/日 分次口服 M3型白血病 临床验证用维A酸治疗其缓解率达85% ，与其他化疗药物交替巩固治疗。 三氧化二砷 亚砷酸10mg/日 疗程28~30天 巩固强化治疗方法有： ⑴原诱导方法巩固4~6疗程 ⑵以中剂量阿糖胞苷为主的强化治疗 ⑶VP16+米托蒽醌每1~2个月化疗1次共计1~2年 对老年体弱患者宜用小剂量阿糖胞苷（或高三尖杉酯碱）静点治疗，直至缓解。 阿糖胞苷 12.5~25mg 静脉注射或肌注/日1次 对高白细胞性白血病，病情危重，应立即用白细胞分离机清除，然后化疗。 预防尿酸性肾病 服用别嘌呤醇 100mg日3次口服 并碱化尿液。 3 中枢神经系统的白血病治疗 以急淋白血病尤为突出，通常在缓解后开始鞘内注射甲氨喋呤10mg，每周2次共3周。 如已有中枢神经系统白血病： （鞘内注射） 甲氨喋呤10~15mg每周2次直至脑脊液细胞数及生化检查恢复正常，然后改用每次5~10mg 每6~8周1次。随全身化疗结束而停用。 阿糖胞苷 30