医学ppt神经病理性疼痛.ppt

神经病理性疼痛 病例探讨 纲领 1 病例探讨 2 神经病理性疼痛概述 3 总结 纲领 1 病例探讨 2 神经病理性疼痛概述 3 总结 病例 一般情况 患者，男性，83岁，离休干部。 主诉 左上肢疼痛1年余 病例 现病史 患者1年前出现左上肢带状疱疹，疱疹愈合后感原疱疹区域疼痛，疼痛呈持续性针刺样，阵发性加重，VAS评7-8分，严重影响日常生活，曾到省内各大医院及北京、上海就诊，口服药物（加吧喷丁，普瑞巴林等）治疗，不能耐受。门诊拟“疱疹后神经痛”收治入院。 既往史 有高血压史10年，服药控制，有痛风病史20年，长期服用非甾体消炎镇痛药（NSAIDs），控制不良。 病例 体格检查 血压140/64mmhg，脉搏64次/分，呼吸17次/分，体温36.4°C，疼痛VAS评7-8分，神志清，查体合作。专科查体：颈软，颈椎活动可，颈椎椎旁压痛（-），左臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-），左前臂桡侧皮肤触痛（++），肌腱反射（++），Hoffmann征（-），肌力及肌张力均正常。 病例 实验室检查 血常规：白细胞:6.1*109/L 血小板:193*109/L 血红蛋白:95g/L 血生化：白蛋白：36.5g/L 尿酸：536umol/L C-反应蛋白：8mg/L 实验室检查 血常规： 白细胞： 6.1*109/L 血小板：193*109/L 血红蛋白：95g/L 血生化： 白蛋白：36.5g/L 尿酸：536umol/L C-反应蛋白：8mg/L 尿素： 14.45mmol/L 肌酐： 127umol/L 病例 实验室检查 血常规：白细胞:6.1*109/L 血小板:193*109/L 血红蛋白:95g/L 血生化：白蛋白：36.5g/L 尿酸：536umol/L C-反应蛋白：8mg/L 辅助检查 颈椎MR(2013-11-15)： 颈椎退行性变 C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出 胸片(2013-11-14)： 左上肺结节灶 主动脉型心脏改变 ECG:无殊 病例 实验室检查 血常规：白细胞:6.1*109/L 血小板:193*109/L 血红蛋白:95g/L 血生化：白蛋白：36.5g/L 尿酸：536umol/L C-反应蛋白：8mg/L 诊断 疱疹后神经痛 痛风 高血压 诊治经过： 完善检查 ， 行超声引导 下颈 6脊神 经射频调制 术 病例 实验室检查 血常规：白细胞:6.1*109/L 血小板:193*109/L 血红蛋白:95g/L 血生化：白蛋白：36.5g/L 尿酸：536umol/L C-反应蛋白：8mg/L 诊治经过 术后第一天，患者VAS评分4-5分。 给予口服奥施康定10mg,q.12h,VAS评分降为0-1分。 术后第三天出院，出院VAS评分0-1分，患者非常满意。 出院后随访，未发现明显的药物副作用。 纲领 1 病例探讨 2 神经病理性疼痛概述 3 总结 神经病理性疼痛概述 国际疼痛协会将神经病理性疼痛定义为周围和（或）中枢神经系统、原发和（或）继发性损害、功能障碍或短暂性紊乱引起的疼痛。 以往中文名称有神经病理性疼痛、神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛。 神经病理性疼痛分型:周围性神经病理性疼痛 中枢性神经病理性疼痛 神经病理性疼痛分型 周围性神经病理性疼痛： 疱疹后神经痛 三叉神经痛 舌咽神经痛 痛性糖尿病性神经病 急性或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 酒精性多发神经病 化疗引起的多发神经病 复杂性区域痛综合征 嵌压性神经病(如腕管综合征) HIV感觉神经病 医源性神经痛(如乳腺切除术后疼痛) 肿瘤压迫或浸润神经 营养缺陷相关性神经病 幻肢痛 放疗后神经丛病 神经根病(颈、胸或腰骶) 毒物接触相关性神经病 创伤后神