医学ppt第一章胸痛课件.ppt

?快速评估及急诊处理 3. 如果患者出现明显呼吸困难，表现为 张力性气胸的症状和体征，即给予胸腔穿 刺排气。 ? 快速评估及急诊处理 4. 出现生命体征不稳定，应给予纠正。确定生 命体征平稳，应简要地询问发病情况，既往病 史，针对胸痛相关部位进行体格检查。 ?快速评估及急诊处理 5. 多数患者应做X 线胸片或CT 扫描进行 鉴别诊断，特别是肺栓塞、主动脉夹层、 张力性气胸、心脏压塞等可迅速致命性疾 病。 ? 快速评估及急诊处理 6. 如怀疑为心脏原因所致，生命体征平稳，则 可使用硝酸甘油来缓解疼痛，首次0.4mg ，舌下含 服，3～5 分钟可重复。如果患者无凝血功能障碍 且无明确过敏史，可给予阿司匹林150 ～300mg ， 对阿司匹林过敏者可应用氯呲格雷（负荷剂量为 300mg) (3) 肋间神经炎：由感染、外伤引起，疼痛沿一根 或数根肋间神经支配区分布，呈刺痛或灼痛，转 动身体、深呼吸、咳嗽等可使疼痛加剧。 (4) 肋间神经肿瘤：常由于转移性肿瘤侵犯、压迫 肋间神经所致。呈持续性剧痛，有恶性肿瘤的相 应表现。 (5)流行性胸痛(Bornholm 病)：由柯萨奇B 组病毒 引起，通过胃肠道及飞沫传染，多发生于夏秋季。 突然发生胸部和腹部肌肉疼痛为本病突出表现。 疼痛性质多样，程度不一，可伴有发热、咳嗽、 头痛、气促等。从咽拭子标本或粪便中分离出病 毒可确诊。 (6) 肋软骨炎：又称Tietze 病，病因不明。病 理特征为肋软骨单个或多个增粗、隆起。 当咳嗽、深呼吸、病侧上肢活动时疼痛加 剧。局部压痛但皮肤无红肿。多见于青壮 年。常在3 ～4周内逐渐消失。 ? 2 ．胸腔脏器病变 ★(1) 心绞痛 多发生于胸骨后和心前区，可向肩、背及上肢 放射，多呈压榨、紧缩、窒息感，一般持续不超 过10 分钟。经休息，去除诱因或含服硝酸酯类药 物后可迅速缓解。 常有乏力、饱餐、寒冷、吸烟等诱因，亦可在 睡眠休息时发作。发作时心电田可出现ST 段改 变，尤其是病理性Q 波，胸痛消失后恢复正常。 ★(2)急性心肌梗死 为冠心病的严重 类型，由于冠状 动脉闭塞导致心 肌持续性缺血和 坏死。胸痛的部 位、性质和诱因 与心绞痛相似。 急性心肌梗死时胸痛特点： ①胸痛多呈持续性，可达数小时甚至更长； ②含服硝酸酯类药常无效； ③多伴有大汗、发热和心动过速，梗死面积大者 可有血压下降；严重心律失常、心力衰竭，甚至 心源性休克； ④心电图表现为梗死相关动脉对应导联ST 段抬高 及病理性Q 波，也可无ST 段抬高和Q 波； ⑤在相关时间内血清酶和蛋白明显升高 。 ☆ (3)主动脉夹层：发病与高血压和动脉 粥样硬化有关。 常起病急骤，突感胸 骨后或心前区撕裂性剧 痛或烧灼痛，可向头颈、 上肢、腰、背、腹部放 射。可伴急性失血、休 克征象。 影像学有相应提示和证据。 心电图无急性心肌梗死的特征性演变过程。 ☆(4) 急性心包炎：多位于心前区、背部及剑 突下的锐痛或闷痛，可闻及心包摩擦音， 如产生积液则疼痛消失而出现心包填塞 征，须及时行心包减压。 ? (5) 心脏神经功能紊乱：多见于青壮年，女 性略多。易与心绞痛混淆．其胸痛时间短 暂，部位不定，与运动，休息均无关，多 伴心悸、失眠、易激动及其他神经功能紊 乱表现。辅助检查须排除器质性心脏病。 ? (6) 急性胸膜炎：各种病因所致的胸膜炎症 均可致胸痛。干性胸膜炎呈刺痛或撕裂 痛，多位于腋前线和腋中线，深呼吸则疼 痛加剧，可出现胸膜摩擦感(音) 。渗出性胸 膜炎时胸痛可减轻，代之以胸腔积液征。 ★（7 ）自发性气胸：由于肺大泡破 裂，肺结核、肺脓肿或癌性空洞穿破所致。 多见于体型瘦长的青壮年运动时出现。 大量气胸时压迫肺组 织可出现突发性胸痛， 呈尖锐刺痛、撕裂痛， 伴呼吸困难、端坐呼 吸，脉快、大汗等，患 侧呼吸音明显减弱或消 失，气管向健侧移位， x线检查可确诊。 ★ (8)肺栓塞：由于体循环静脉或右心血栓脱落 堵塞肺动脉或其分支。 主要表现为突发胸痛、呼吸困难、发绀。 如堵塞动脉主支则可发生严重呼吸衰竭、休克 甚至猝死。D－二聚体定量、CTPA 和核素扫 描可协助诊断。 ★ (8)肺栓塞： 经典病例2 ? (9) 纵隔肿瘤： 发生于纵隔的良性和恶性肿瘤均可引起胸痛， 如压迫胸椎和肋骨则可呈持续性胸痛。 常伴呼吸困难、声嘶、咳嗽及上腔静脉阻塞综 合征等压迫症状。x 线检查及CT 扫描可确诊。 ? (10)食管疾患： 包括急性食管炎、自发性食道破裂、食 管周围炎、食管癌等。胸痛位于胸骨后， 呈持续性隐痛或钻痛，常放射到其他部位。 吞咽时疼痛加剧，可伴吞咽困难。 其中胸痛若由自发性食道破裂引起须立即手术