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PAD患病率随年龄增长而迅速增加 Am J Prev Med. 2007 Apr;32(4):328-33. 评估与年龄，性别，和PAD的种族特异性的负担，从7个以社区人群为基础的研究中收集数据 无论男性还是女性，亦或人种不同，PAD患病率均随年龄增长而增加 患病率（%，男性） 患病率（%，女性） 非裔美国人 美洲印第安人 亚裔美国人 西班牙裔美国人 非西班牙裔白人 岁 岁 全球PAD患病人数增长迅猛 Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40. PAD流病系统分析，入选34项研究112027例参与者 根据患病率估算全球2000年和2010年PAD患病人数 伴随着全球人口的老龄化，10年间PAD患者人数增长23.5% 2000年 PAD患者16400万 2010年 PAD患者20200万 概述 下肢动脉硬化闭塞症： 病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞； 好发人群多为中老年人 男性多于女性 病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良的生活习惯 临床表现－－主要症状 1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。 2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。 3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。 4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。 临床表现－－主要体征 1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或 组织坏死。 怎样自检？ 股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉 哪些检查可以帮助确诊 踝／肱指数（ABI）：足踝部血压/上肢血压 正常≥１， ＜0.9轻度缺血， ＜0.5为重度缺血， ＜0.3肢体坏疽。 彩色多普勒超声检查 CT血管显像（CTA） 核磁共振血管显像（MRA） 动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准 糖尿病下肢PAD的特点 病变广泛 多部位、多节段 病变更远端，小血管病变 并有微血管病变 容易出现肢端坏死、感染 * 糖尿病中PAD患者的筛查 足背、胫后动脉触诊、皮温 正常 年度随访 异常 ABI测定 血管CTA 治疗 血管DSA 异常 正常 2011，ADA指南. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61 PAD危害：下肢症状和心脑血管疾病风险增加 J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81. PAD 跛行和静息痛 导致健康水平和生活质量下降 心脑血管疾病发病率和死亡率增加 PAD与寿命的关系（生存率） 间歇性跛行患者5年后生存率为70％左右、10年后变成40-50％ 重症肢体缺血患者生存率更低 PAD患者生存率（%） 随访时间（年） 0 100 80 60 40 20 5 10 15 对照 间歇性跛行 重症肢体缺血 0 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. 从下肢，到心脑-PAD治疗目标 下 肢 近期改善下肢症状 心 脑 远期带来 心脑血管获益 PAD的治疗 内科保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者） 1）控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟） 2）抗血小板治疗（阿司匹林、波立维） 3）抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓 4）扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠） 5）活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素） 6）运动锻炼（Burger运动），促进侧枝循环。 PAD的外科治疗 适应症： 中重度跛行（跛行距离200米） 静息痛 肢体坏疽 PAD伴有动脉瘤 外科术式 1）动脉搭桥（人工血管或自体静脉） 2）切开取栓/内膜剥脱术 3）介入治疗（PTA、PTAS） 4）机械性旋切、碎栓抽栓 下肢股腘动脉搭桥 股动脉切开取栓 病例 患者男性，53岁 主因“左下肢间歇性跛行4年” 跛行距离200米 术前ABI 左侧0.3， 右侧1.1 CTA示：左侧髂总、髂外动脉闭塞（D型） 术后跛行消失，ABI左1.0，右1.1 病例 患者女性，55岁。 主因“间歇性跛行3年，加重1年”入院 术前下肢跛行距离50米；双侧ABI 0。 1年前有腰椎间盘突出术史，术后跛行无明显缓解。 CTA示：腹主下段、双髂动脉闭塞。 股浅动脉PTAS 跨膝关节病变 膝下小血管病变 aspirax导管抽吸手术录像 Lancet.?2013 Oct 19;382(9901):1329-40. doi: 10.1016/S0140-