医学ppt第十二章创伤第八版.ppt

二、创伤的处理 （六）开放性创伤的处理 （1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非手术处理 表浅的小刺伤：压迫止血、消毒剂涂擦，保持干燥24-48h 浅表小伤口：消毒剂涂擦每日1次，10天左右去除固定蝶形胶 （2）其他的开放性创伤---手术处理 注意注射破伤风抗毒素 根据污染程度及伤情考虑使用抗生素 清创术 时机：伤后6~8小时内 越早越好 步骤： ①先用无菌敷料覆盖伤口，清洗周围皮肤，取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，常规消毒铺巾 ② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大 注意：肢体部位应沿纵轴切开，经关节的切口应作S形切开 ④ 切开深筋膜 ⑤切除失活组织， 清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖 ⑥ 取出游离污染的碎骨片 注意：与骨膜相连的大骨片应保留 ⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗 ⑧骨折对位 ⑨缝合筋膜 注意：这两项措施主要用于平时创伤清创 ⑩ 缝合伤口，并置引流条 注意：此方法仅适于平时创伤清创 如伤口张力大，可行减张缝合 战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞或/和放置引流条（注意：头、手、面和会阴部伤口可行一期缝合） 3、感染伤口的处理：用等渗生理盐水或呋喃西林纱布外敷，可引流脓液及促肉芽生长。 （七）康复治疗：包括物理治疗与功能锻练。 第三节 战伤救治原则 概述 战伤是指战斗中武器直接或间接造成的各种损伤。 现代战争由于大量使用高技术武器，使战伤出现重伤、烧伤、多发伤、复合伤、冲击伤都多的特点。 使用核武器和生化武器，还可以发生放射复合伤和化学复合伤。 第三节 战伤救治原则 火线急救，挽救生命； 全面检查，科学分类； 连续检测与医疗后送相结合； 早期清创，延期缝合； 先重后轻，防治结合； 局部处理与整体功能调整相结合。 战伤救治基本原则： 第三节 战伤救治原则 尽早清创，酌情延期缝合 火器伤： 尽早清创，酌情延期缝合 火器伤： 外轻内重，注意内脏损伤 冲击伤： 尽早脱离致伤因素，积极抗休克、抗感染、伤口处理及全身支持治疗 复合伤： 1、组织修复的基本过程 （1）局部炎症反应阶段 （2）细胞增生分化和 肉芽组织生成阶段 （3）组织塑形阶段 局部炎症反应早期，成纤维细胞， 血管内皮细胞增生，形成组织基质（胶原）和新生小血管 肉芽组织 胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少 形式：血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解。 目的：清除损伤或坏死祖师，为组织再生和修复奠定基础 2、创伤愈合类型 1、一期愈合 （原发愈合） 组织修复以本来细胞为主，修复处仅含 少量纤维组织。愈后功能良好。如上皮细胞 修复，皮肤粘膜损伤 多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面 2、二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主。愈后功能不 良，可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形，管 道狭窄，骨不连 多见于损伤程度重、范围大。坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口 一期愈合 二期愈合 3、影响创伤愈合的因素：局部因素、全身因素 局部因素 感 染：最常见的原因 损伤范围大、坏死组织多 局部血液循环障碍 采取措施不当（局部制动不够、包扎或缝合过紧） 异物存留或血肿 全身因素 营养不良 大量使用细胞增生抑制剂（皮质激素） 全身严重并发症（如多器官功能衰竭） 免疫功能低下 3、影响创伤愈合的因素：局部因素、全身因素 （四）创伤的并发症 器官功 能障碍 凝血功 能障碍 应急性溃疡 休 克 感 染 脂肪栓 塞综合症 并发症 一、创伤的诊断 第二节 创伤的诊断与治疗 明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症。特别是原发损伤部位相邻或远处内脏是否损伤及其程度 详细了解受伤史 仔细全身体检 借助辅助诊断措施 （一）受伤史 1、受伤情况 致伤原因：创伤类型、性质和程度 刺伤—深部血管、神经内脏损伤 方向盘伤--胰腺损伤、心脏损伤 高处坠落--下肢骨折、脊柱骨折 暴力大小、着力部位、作用方式及持续时间 受伤时的体位 第二节 创伤的诊断与治疗 一、创伤的诊断 2、伤后表现及其演变过程 不同部位创伤： 神经系统：意识丧失、持续时间和肢体瘫痪 胸部损伤：呼吸困难、咳嗽及咯血 腹部损伤：了解最先