医学ppt肺癌的早期诊断.ppt

开胸与胸腔镜肺癌手术比较 开胸肺癌手术 胸腔镜肺癌手术 传统开胸与胸腔镜手术比较 传统开胸手术 胸腔镜手术 切口25~30cm 3~5个1~2cm切口 需切断胸背肌肉 不必切断胸背肌肉 需撑开或切断肋骨 不需撑开或切断肋骨 开关胸时间15~20min 开关胸时间3~5min 输血机会大 绝大多数不输血 术后刀口疼痛较重 术后刀口疼痛较轻 术后影响心肺功能明显 术后影响心肺功能轻 术后恢复慢 术后恢复快 术后住院天数长 术后住院天数短 早期与中晚期肺癌的对照 早期（小结节）肺癌 中晚期肺癌 1、术前不需要过多检查，比如头颅CT等 1、术前需全面检查，确定有无远处转移 2、选择胸腔镜微创手术，损伤小，恢复快 2、大多数需要开胸手术，创伤大，恢复慢 3、术后不用放化疗，费用低，且多可治愈 3、多数需要放化疗，费用高，5年存活率常低于20％ 怎么才能预防或早期发现肺癌？ 1.45岁到74岁之间、吸烟20“包年”以上的烟民，每年做次低剂量螺旋CT检查。所谓吸烟20“包年”，是指如果一天吸一包烟、连续吸烟20年。 2.传统胸片检查可能将漏掉较小的结节，最好选择低剂量螺旋CT。 3.不用担心低剂量螺旋CT的放射剂量，它只有常规CT的1/5-1/7。虽比胸片高一些，但不会对人体健康造成影响。 4.建议到三级甲等医院做检查，资质和技术更有保障。 5.女性当心二手烟及厨房油烟。烹饪时，养成使用油烟机的习惯，并注意将离油烟机或厨房较远的窗户打开通风。值得注意的是，油烟机下方若有窗户，烹饪时不要打开，以免造成废气再循环。 肺癌筛查 对肺癌非职业和职业高发人群进行筛查，是最大限度地早期发现、早期诊断、早期治疗肺癌的有效途径 筛查对象： ①年龄40 岁以上的男性和女性； ②每天吸烟20 支以上，吸烟20 年以上者； ③有害有毒职业接触史10 年以上者； ④有癌症家族史者； ⑤患者慢性呼吸系统疾病患者、痰中带血者 筛查最佳起始和终止年龄 ①一般人群的筛查起始年龄可定在40～45 岁； ②肺癌职业性和非职业性高发人群的起始年龄定在35～40 岁； ③75 岁作为筛查的终止年龄 * * 早期诊断—早期症状 无任何症状 早期诊断—早期症状 胸部X 光照片 胸部X 光照片成为诊断肺部疾病的重要方法 胸腔X线检查的敏感性大约是直径1 cm 以上的结节性病变 缺点：是组织结构互相重叠成像，对肺门区、纵隔旁，心脏后，近横膈区等部位的病变难于显示 目前研究表明X 线胸片不能发现的隐蔽区的肺癌占8.1%~19.0% 对提高早期肺癌筛出率，降低肺癌死亡率收效甚微 早期诊断—影像学检查 早期诊断—影像学检查 螺旋CT可发现0.1-0.5 cm的小结节 能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征 Henschke (2001) 采用低剂量螺旋CT对1000例60岁以上、吸烟指数大于200的志愿者进行普查 CT发现肺癌27例 (是胸片发现的4倍) 其中I期肺癌23例 (是胸片发现的6倍) CT发现的27例，26例(96%)能手术切除， 极大地改善了肺癌患者的预后。 低剂量螺旋CT 为什么选择低剂量螺旋CT 在早期发现肺癌的诊断与分期方面，螺旋CT是最有价值的无创检查手段 但是，胸部常规螺旋CT检查时其X线放射剂量大，是X线胸片的10-100倍， 若作为肺部结节筛查，不符合放射学检查最优化的原则。 低剂量胸部CT的辐射剂量相当于X线胸片，与常规螺旋CT相比，受检查者所接受辐射剂量降低90%。获得图像质量和常规螺旋CT 扫描差异不大。 早期诊断—影像学检查 国际早期肺癌行动计划 (2005) 采用低剂量螺旋CT对无症状高危人群筛查发现了458例肺癌 其中80％ 为I期 行手术治疗的肺癌患者8年生存率为95-98％ 低剂量螺旋CT 手术证实：高分化腺癌 右中叶不规则结节5x7 mm 6个月 HRCT 随访（同前） 非侵