医学ppt肺癌的早期诊断与防治.ppt

肺癌治疗的新进展－－分子靶向治疗 肺癌的基因检测有A. EGFR基因检测；B. KRAS/NARS/HRAS基因检测，一般最大家所公认的和技术最成熟的是EGFR基因检测。EGFR外显子18、19或21发生突变，常用的EGFR-TKI是目前NSCLC患者最有效地靶向药物，厄洛替尼（特罗凯）有效率可高达80%。 其他治疗方法 中医中药治疗； 免疫治疗； 通过调节患者机体内环境和免疫力以达到控制肿瘤的目的。 小 结 尽管肺癌是恶性肿瘤，但是通过戒烟等一系列措施是可以积极预防的。 科学认识肺癌，不要“谈肺癌色变” ，争取预防和早期发现、早期诊断、早期治疗。 将注重肺癌早期症状与合理选择临床检查手段相结合可以早期发现和诊断肺癌，选择正确的治疗方法，可以取得满意的治疗效果。 谢 谢！ CT 近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提高了肺癌的早期诊断率。 螺旋CT和低剂量螺旋CT： 能够准确发现小于2～3mm的病灶，尤其是对直径为15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。 外科手术证实，低剂量螺旋CT发现肺内≤6mm结节的敏感性为60%，＞6mm者为95%，但对≥6mm 的肿瘤性病变，敏感性达到100%。 胸部常见CT征象 “同影异病、同病异影”在胸部十分常见； “影像诊断”从经验医学步入循证医学； “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素。 CT征象一：磨玻璃密度影 磨玻璃密度影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。 ? 完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等） ? 混合型GGO：恶性占93.3% CT征象一：磨玻璃密度影 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 CT征象一：磨玻璃密度影 完全型GGO 混合型GGO CT征象一：磨玻璃密度影 完全型（pGGO）——肺腺癌 CT征象一：磨玻璃密度影 完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生 CT征象一：磨玻璃密度影 GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化 CT征象二：肺实变影 肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。 CT征象二：肺实变影 支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌 CT征象三：结节与肿块 肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径?2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。 肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。 CT征象三：结节与肿块 ? 直径＜5mm称微结节 ? （2～3mm粟粒结节） ? 直径5 ～10mm称小结节 ? ＞10mm者统称结节 CT征象三：结节与肿块 ?小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 ?直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察） （有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的） ?直径5～10mm者25%～30%为恶性 肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！ 1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行 CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则 CT征象三：结节与肿块 注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 新技术 荧光支气管镜 早期肺癌通常很小且没有造成明显的结构异常，所以传统的气管镜仅能诊断约1/3的早期肺癌。荧光支气管镜可以确定早期侵袭癌的部位，使得诊断肺癌癌前病变和原位