医学ppt肺结核的鉴别诊断.ppt

肺部园形阴影的各种病因（二） 三、先天性疾病 含液支气管肺囊肿 隔离肺 肺动静脉瘘 四、其它 类风湿结节张 肺内血肿 孤立性矽肺融合结节 肺梗塞 园形肺不张 五、肺外病变酷似肺内病变者 叶间积液、包裹性胸腔积液 乳头阴影 皮肤及胸壁肿瘤、胸壁结核 限局性胸膜间皮细胞瘤 肺结核球的诊断 在肺部园形病变中，结核球较为常见，单发者多，也可多发。 病人常无明显结核中毒症状，如无溶解，呼吸系统症状也少见，痰结核菌检出率也很低。 肺结核球为具有纤维包膜的干酪灶或由干酪厚壁空洞阻塞愈合而成。 肺结核球的特点 1.病变好发于上叶尖、后段及下叶尖段 2.一般直径不超过3.0cm，但也有超过5.0cm者，边缘清晰 3.结核球内常有钙化灶及透亮区或空洞形成 4.球形病灶在邻近有卫星灶，并可见引向肺门的索条状的引流支气管影，邻近胸膜可有胸膜粘连 5.抗结核治疗后短期内常无明显变化，痰结核菌（-） 肺结核球与周围型肺癌的鉴别 （一） 肺结核球 周围型肺癌 临床表现 可无明显症状。当结核球有溶解时，可有咳嗽，咳痰乃至咯血等 可无明显症状。可有胸痛，咳嗽，血痰，还可有肺外表现，如杵状指，肺性骨关节病，类癌综合征等 胸部X线表现 1.以上叶尖、后段多见 2.3.0cm时，密度较浓 3.边缘清晰。结核球较大时偶有分叶征 4.病灶内较易形成近端偏心溶解或空洞 5.可见卫星灶及钙化灶 6.与邻近胸膜有粘连带 1.可发生于S3、S4+5及下叶各段 2.3.0cm时，病灶密度较低 3.毛刺征（+），分叶征（+） 4.如有溶解则如菜花状不规则的远偏心或中心溶解 5.无卫星灶 6.胸膜皱缩征（+） 肺结核球与周围型肺癌的鉴别（二） 肺结核球 周围型肺癌 增强CT 典型时可呈环形增强 典型时呈广泛性增强 实验室检查 血抗结核抗体可（+） 活体组织检查发现结核结节 血肿瘤标记物可（+） 痰癌细胞可阳性 活检为癌组织 动态变化 变化慢或不变 增长相对较快，有时首先出现转移症状 肺结核球与慢性肺化脓的鉴别 肺结核球 慢性肺化脓 临床症状 发病缓慢，可无症状或轻度结核中毒症状及轻咳 可能有或曾有急性呼吸道感染症状，常有慢性咳嗽，咳脓痰 胸部X线表现 1.病变较浓密，境界清晰 2.与肺门有引流支气管影相连 3.有卫星灶、钙化灶。 4.可跨叶分布 1.较浓密，周围境界欠清晰 2.脓肿周围有扭曲的小血管影（局部充血征） 3.无钙化，偶有小透亮区 4.常限局于同一肺叶或肺段 实验室检查 血常规无变化 痰检查常阴性 如有溶解，痰AFB（+） 血常规可正常，也可白细胞总数增多 痰中可见脓细胞 痰培养可见致病菌 肺结核球与肺部炎性假瘤的鉴别 肺结核球 炎性假瘤 临床症状 多无症状或有轻度结核中毒症状 多无症状 胸部X线表现 1.上叶尖、后段多见 2.边缘清晰，可有卫星灶 3.密度欠均匀，可有钙化或溶解区 4.与肺门有引流支气管影相连 1.多位于中下叶，近肺表面 2.边缘多清晰如铅笔勾划样 3.密度均匀 增强CT 无增强或环形增强 病灶呈显著增强（硬化性血管瘤） 实验室检查 血抗结核抗体可（+） 如有溶解，痰AFB（+） 无异常 肺结核球与肺错构瘤的鉴别 肺结核球 肺错构瘤 临床症状 多无症状或有轻度结核中毒症状 多无临床症状 胸部X线表现 1.多位于上叶尖、后段 2.边缘清晰，可有分叶征 3.周围无浸润，有卫星灶 4.球内可有钙化，（斑点状或环形）低密度区 1.多位于中下叶近胸膜表面或叶间裂 2.境界清晰，3.0cm时可有分叶征 3. 无卫星灶 4.球内可有爆玉米花样钙化、无溶解 实验室检查 如有溶解，痰AFB（+） 无异常 肺部空洞或空腔性病变的可能病因 一、感染性疾病 肺结核空洞 肺化脓 非结核分枝杆菌性肺病 肺放线菌病 真菌病 阿米巴肺脓肿 包虫囊肿 二、、新生物 原发或转移性癌性空洞 三、肺部囊性疾病 支气管肺囊肿 肺大泡 囊状支气管扩张 四、结缔组织病 坏死性肉芽肿 肺类风湿性结节 五、其它 感染性肺梗塞 胸膜疾病酷似肺内空洞性病变 肺结核性空洞的诊断 肺部干酪渗出病灶溶解、坏死，经引流支气管排出后即形成空洞。 结核性空洞可分为薄壁空洞，干酪厚壁空洞，纤维空洞，乃至蠹蚀样空洞等。 空洞的存在提示病变活动或病变迁延，久治不愈。 病人常有咳嗽，咳痰，咯血，发热，痰结核菌常阳性（净化空洞例外）。 肺结核空洞与支气管源性肺化脓的鉴别 肺结核空洞 支气管源性肺化脓 临床症状 起病缓慢 可有发热、咳嗽，咳痰 起病急，常有口腔卫生欠佳、齿槽脓肿、拔牙或醉酒史。常有高热，寒战，胸痛，咳嗽，咳脓痰等 胸部X线表现 1.上叶尖后段及下叶背段 2.空洞周围可有炎性浸润伴支气管