医学ppt肺真菌病诊治.ppt

ABPA 肺曲菌球 曲菌球 影像学特点：多表现为双侧多发性病变，亦可为单侧或局限于某一肺叶，其表现类型多种多样： （1）孤立性块影，直径约2～7cm； （2）单发或多发结节影； （3）单发或多发班片状影，约10％患者有空洞形成，常为继发性肺隐球菌病； （4）弥漫性粟粒状阴影； （5）急性间质肺炎型，此型少见。 肺隐球菌病 肺隐球菌病的CT表现 肺结节/肿块－最常见的表现 多发边界清晰、轮廓光滑、 直径多在5－30mm之间、 分布以胸膜下、肺外带及 肺下叶较常见， 多数结节和(或)肿块周边有磨玻璃样影－晕征 少数可呈分叶状,一般无毛刺及血管束集中征， 以多发结节为主要表现的病灶，在疾病进程中有融合成团的趋势 肺隐球菌病的CT表现 肺孢子菌病 肺孢子菌病 面临的挑战 病情重、致死率高 合并症复杂 早期诊断困难 抗真菌药物昂贵、毒副作用大 治疗失败率高 如何应对？ 1．提高对肺部真菌病的警觉和认知能力 2．提高诊断水平（联合诊断） 3．把握宿主危险因素以及病情严重程度 4．抗真菌治疗药物的选择和疗程 5．应积极治疗基础疾病，消除危险因素，增强免疫功能。 6. 开发高效价廉诊断手段和治疗药物-期待。 Thank You ! 肺真菌病的诊治进展 Sunny兔莲花 2016-07-15 肺真菌病的诊治进展 流行病学 真菌的种类和形态 相关名词和术语 侵袭性肺真菌病 肺曲霉菌病-侵袭性肺曲霉病、ABPA、曲菌球 肺隐球菌病 肺孢子菌病 面临的挑战和应对 中华医学杂志 2003；83（5） 病例来源：北京协和医院感染科134例SFI 我国真菌感染发病情况变化趋势 发病例数 中华医学杂志2003;83(5) 75 18 28 28 真菌有哪些种类？ 霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长 如曲霉属、毛霉属（属接合菌） 酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝 如念珠菌（假丝酵母，就是说它有时候有假菌丝）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属 双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌 如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等 霉 菌 酵母菌 双相真菌—组织胞浆菌 37 °C –酵母相 27 °C –菌丝相 主要致病性下呼吸道真菌种类 最常见的致病真菌 念珠菌 曲霉 深部真菌感染： 指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染。 浅部真菌感染： 指真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板。 致病性真菌（传染性真菌） 属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散。病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等。 条件致病性真菌（机会性真菌） 多为腐生菌或植物致病菌， 对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，会导致深部真菌感染，但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、 根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。 侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。 肺真菌病 真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。虽然常与肺部真菌感染混用，但由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，作为疾病状态，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。 宿主 因素 侵袭性肺真菌病的诊断 + 临床 特征 + 微生物学 + 组织病理学 侵袭性肺真菌病的诊断 宿主因素 (1)外周血WBC 0.5×109／L，中性粒细胞减少或缺乏，持续10 d； (2)体温38℃或36℃，并伴有下列情况之一：①此前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少(≥10d)；②此前30 d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染史；④AIDS患者；⑤存在移植物抗宿主病；⑥持续应用糖皮质激素(简称激素)3周以上；⑦有慢性基础疾病；⑧创伤、大手术、长期住lCU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等(任何1项)。 侵袭性肺真菌病的诊断 临床特征： （1）主要特征：①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x线和CT检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周围可出现晕轮征；发病10～15 d后，肺实变区液化、坏死，胸部X线和CT