医学ppt肺真菌病和肺奴卡菌病.ppt

胸部Ｘ线平片：两下肺纹理增多呈弥漫条索状高密度影，右肺中野及下肺各见一厚壁空洞样密度影，边界清； 胸部ＣＴ示两肺纹理增多扭曲模糊，两肺均见片状模糊影，以中下肺为著，下肺部分病灶趋于融合，右上肺见空腔性病变，内见气液平面，两下胸腔见少许水样低密度影。 奴卡菌菌落 奴卡菌菌落 谢谢！ 急性侵袭性肺曲霉病影像学表现 高分辨CT检查对早期诊断重要 肺结节样病变围以密度变淡的晕圈(halo sign)，此由水肿或出血围绕缺血区形成 肺结节样变边缘部分新月状透亮区，由组织梗死后收缩所致 图3 d10 图1 d0 图3 d10 图 2 d3 肺部CT表现的演变 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 肺真菌病和肺奴卡菌病的影像学诊断 常见致病真菌 白色念珠菌 隐球菌 曲霉等 都为机会致病菌，常见于机体全身或局部免疫力降低或菌群失调情况下，如肿瘤、糖尿病及免疫缺陷患者，长期使用广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗等 肺真菌感染的病理改变 过敏反应 炎性渗出 肉芽肿 出血 坏死 脓肿 可合并胸膜渗出及淋巴结肿大 病理改变是影像表现的基础 肺真菌感染常见CT表现 斑片状阴影 肺叶、肺段实变影 小结节或肿块影 空洞 不规则低密度区 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染影像学都缺乏特征性表现 机会性肺霉菌感染多弥漫分布 肺曲霉菌病－感染途径 主要因吸入曲霉菌孢子 少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散至肺 肺曲霉菌病－典型病变 腐生型（霉菌球）：寄生在肺原有空洞或空腔内，菌丝形成游离状态的霉菌球。 侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多发生于免疫功能受损患者，多有发热、咳嗽、长期呼吸困难，病死率高，需早诊断、早治疗。 变态反应性支气管肺炎型：曲霉菌抗原引起的Ⅰ肺曲霉菌病－ Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ变态反应的联合作用。 肺曲霉菌病－侵入型 病理类型： 血管侵入型－易引起血栓形成和出血性肺梗死，也有肺间质坏死及脓疡形成。慢性期可有肉芽肿形成。 气道侵入型－较少见，诊断标准是病原体侵入气道基底膜。 肺曲霉菌病－变态反应性支气管肺炎型 病理：噬酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支气管壁为炎症、增厚，支气管扩张或有黏液嵌塞。病原体在气道腔内，未侵入气道基底膜。 实验室：周围血噬酸性粒细胞和血清总的IgE升高（100％），曲霉菌抗原皮肤试验阳性（90％），血清具有曲霉菌抗原的抗体沉淀反应（90％－100％），痰曲霉菌培养阳性（58％－83％）。 肺曲霉菌病－CT表现 腐生型 侵入型 变态反应性支气管肺炎型 腐生型 典型的曲霉菌球表现为肺空洞或空腔性病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内容物之间可见新月状或环形透亮影，改变体位扫描，内容物位置可发生变化，内容物边缘一般比较光滑，密度均匀，亦可有钙化。 侵入型－血管侵入型 单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的聚集成簇，典型表现－ ⒈“CT晕症”：软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的磨玻璃样的晕，对早期诊断有高度提示价值。 ⒉“空气半月征”：圆形肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。 其它还有一些非特征性表现。霉菌性脓肿可累及到支气管，使之管腔不规则狭窄。 侵入型－气道侵入型 气道周围的实变和（或）下叶中央性小结节，前者反应霉菌性支气管肺炎的存在，后者大小约为2～3cm直径，系霉菌性细支气管炎引起。 变态反应性支气管肺炎型 支气管扩张，管壁增厚，中心支气管扩张为特征性表现。如有痰栓或黏液，表现为指套样或牙膏样影，可分叉； 小气道异常，系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征表现； 还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性； 其他：肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性增厚等。HRCT可见马赛克样灌注异常。 黑曲霉 曲霉分生孢子 曲霉菌菌落形态 系统性曲霉菌感染 以菌丝侵入血管 为特征，形成： 血栓 坏死 出血性梗死 曲霉病 肺内曲霉菌真菌球高倍显微镜下图像－正在分叉的菌丝 肺曲霉球X胸片（右下肺正位片） CT晕症 空气半月征 肺隐球菌病 新型隐球菌，多发生于成人，男性多于女性 吸入，偶为皮肤感染蔓延； 除肺部外，还常侵犯脑膜和脑，无症状或轻咳、咯痰和低热，一般为亚急性过程，可有急性脑膜炎表现； 病理 CT 肺隐球菌病－病理 免疫功能完善者－炎症自行吸收或形成肉芽肿，可有干酪或非干酪样坏死；免疫功能抑制者－炎症易扩散，常发生播散性病灶，肺