医学ppt肿瘤用药原则和分级管理.ppt

抗肿瘤治疗前评估全身状况 1. Karnofsky score (KS) 2. Eastern Cooperative Ocology Group(ECOG) 3. 生活质量 选择化疗有益的NSCLC病例 Finkelstein评价了ECOGⅢ期试验中约900例从未接受过化疗的进展期NSCLC患者。  功能状态为0级的患者，中位生存期和1年生存率分别为9个月和36％； 功能状态为1级的患者，分别为6个月和16％； 功能状态为2级的患者，分别为3个月和9％（p.001）。 功能状态为3或4级的患者通常不参与进展期NSCLC的临床试验，因为他们预后很差且治疗易发生毒副作用。 抗肿瘤治疗前必须明确病理学诊断 根据肿瘤分期决定是否化疗 肿瘤分期 AJCC (American Joint Committee on Cancer) UICC (the TNM Committee of International Union Against Cancer) 乳腺癌TNM分期 Stage 0 Tis N0 M0 Stage I T1 N0 M0 Stage IIa T0 N1 M0  T1 N1 M0 T2 N0 M0 Stage IIb T2 N1 M0 T3 N0 M0 Stage IIIa? T0 N2 M0 T1N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 Stage IIIb T4 N Any M0 Stage IV? ? Any T Any N M1  抗肿瘤治疗前应明确治疗目标 治愈 亚治愈 无法治愈 确定化疗目的 应根据目前治疗可达到的效果，确定不同的治疗目的并制定相应的策略与具体方案。根据治疗目的的不同，可采用以下不同肿瘤化疗方式： ①根治性化疗，②辅助化疗，③新辅助化疗，④姑息性化疗，⑤研究性化疗。  单独化疗的治愈率已达50%以上的肿瘤 （1）滋养细胞肿瘤（2）儿童急性淋巴细胞白血病（3）Burkitt’s 淋巴瘤（4）霍奇金病（5）急性前髓细胞白血病（6）大细胞淋巴瘤（7）睾丸生殖细胞肿瘤（8）毛细胞性白血病（9）Wilms瘤（10）神经母细胞瘤 化疗和局部治疗相结合治愈率明显高于单独的局部治疗 （1）胚胎性横纹肌肉瘤（2）Ewing’s瘤（3）骨肉瘤（4）小细胞肺癌（5）卵巢癌（6）乳腺癌（7）上呼吸道、上消化道鳞癌（8）部分肝癌（动脉栓塞化疗） 不同种族对治疗方案的选择 剂量强度是指疗程中单位时间内所给药物的剂量，均以 mg/（m2·w）表示。 相对剂量强度（relative dose intensity，RDI）则指实际给药剂量强度与一人为的标准剂量强度之比。 如系联合化疗，则可计算出几种药物的剂量强度及平均相对剂量强度。 分级原则 根据肿瘤化疗药物特点，药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验药物三级进行管理。 （一）特殊管理药物 指药物本身或药品包装的安全性较低一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害价格相对较高储存条件特殊可能发生严重不良反应的肿瘤化疗药物。 （二）一般管理药物指未纳入特殊管理和非临床试验用药物属于一般管理范围。 （三）临床试验用药物指用于临床试验的肿瘤化疗药物。 使用原则与方法 （一）总体原则 坚持合理用药分级使用，严禁滥用。 （二）具体使用方法 1.临床试验用药物 依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。 2.一般管理药物 应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 3.特殊管理药物 必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量并做好相关病历记录。 抗肿瘤药物分级管理目录 分类 特殊管理药物 一般管理药物 临床试验药物 烷化剂 苯丁酸氮芥 环磷酰胺 尼莫司汀 替莫唑胺 抗代谢药 氟尿嘧啶 羟基脲 替加氟 抗肿瘤药物分级管理目录 分类 特殊管理药物 一般管理药物 临床试验药物 抗肿瘤抗生素 多柔比星 阿拉克霉素 白介素II 吡柔比星 表柔比星 更生霉素 柔红霉素 丝裂霉素 伊达比星 抗肿瘤药物分级管理目录 分类 特殊管理药物 一般管理药物 临床试验药物 抗肿瘤植物成分药 康赛迪 高三尖杉酯碱 康莱特 羟基喜树碱 香菇多糖 依托泊苷 紫杉醇