医学ppt胸痛中心建立.ppt

目前研究证实，PCI时间依赖性低于静脉溶栓。虽然随着治疗时间的延迟，PCI和静脉溶栓的效果均下降。但静脉溶栓的时间依赖性更强，随着时间的延迟，静脉溶栓的效果显著下降，并发症显著增多。许多试验均显示发病超过3小时的患者就地溶栓疗效不如转院PCI 溶栓后PCI 立即PCI 补救性PCI 延迟PCI 易化PCI 立即PCI 立即PCI是指溶栓成功后数小时内行PCI。早期研究并不支持立即PCI，在2001年使用全量溶栓剂后立即PCI被ACC/AHA列为Ⅲ类适应证，不宜采用。但随着支架置入和抗血小板药物的应用，近年来的试验结果有了很大变化 研究提示，溶栓90分钟后血管开通的患者行立即PCI有改善长期预后的趋势 基于现有资料，对溶栓成功患者不推荐常规行PCI。但是，①对于那些出现进行性心肌缺血或血流动力学不稳定的患者，应建议行冠脉造影。②当冠脉狭窄（75%）和血流（TIMI≤2级）时，应行PCI。对所有的患者应当给予抗血小板和抗凝治疗，如有条件应给予GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 补救性PCI 补救性PCI是指溶栓失败后存在持续或再发心肌缺血的患者立即行PCI。补救性PCI优于保守治疗已成定论。RESCUE试验是第一个专门评价补救性PCI和保守治疗的随机试验，151例溶栓失败AMI患者被随机分为补救性PCI组和保守组。结果显示，补救性PCI操作成功率92%，补救性PCI组30天死亡和严重充血性心衰少（P=0.05） 延迟PCI 是指AMI溶栓后7~10天行PCI。意义：①了解冠脉病变情况（IRA或非IRA），并根据病变情况决定是否行冠脉血运重建术；②PCI术后可加速梗死区愈合，进而减少心室重构，降低心衰、心律失常发生，降低病死率，改善长期预后；③IRA开通可以减少以后冠脉旁路移植术50% 溶栓成功后无症状患者延迟PCI 现有资料并不支持对溶栓后无心肌缺血客观证据的无症状患者常规PCI。但是，由于现有资料的局限性及溶栓后较高的后期血管再闭塞发生率（25%~30%），建议以下患者PCI：①既往心梗病史；②左室功能降低；③多支血管病变；④供应中等或大面积心肌的冠状动脉狭窄程度≥90%；⑤冠状动脉内多普勒或压力阶差测定显示有显著生理意义的病变 溶栓失败后无症状患者延迟PCI 目前资料建议。如果梗死相关血管供应大面积的心肌和（或）有存活心肌的证据（存在分支血管、心室壁尚能活动、相关导联仍有R波，PET发现存活心肌等），对于该类患者应行延迟PCI 梗死后心肌缺血患者延迟PCI 梗死后心肌缺血患者（自发的或运动诱发的）应当行冠脉造影，如果冠脉病变合适，应行血运重建治疗 易化PCI 即PCI术联合应用抗血小板和/或半量溶栓治疗 溶栓易化PCI 早期溶栓后常规PCI的随机试验由于血管壁出血和急性闭塞等并发症,并未显示临床获益,死亡率反而有所增高。1999年PACT试验比较了直接PCI和半量阿替普酶（alteplase）联合PCI治疗的效果。结果显示了联合治疗的优越性 GPⅡb /Ⅲa受体抑制剂易化PCI ADMIRAL试验评价了直接PCI前应用阿昔单抗的效果（n=300），结果显示接受阿昔单抗治疗的患者在PCI前达到TIMI 3级血流的比例显著提高（P=0.01）。阿昔单抗组在30天的联合终点（死亡，再梗塞，紧急靶血管重建)）显著低于对照组（P=0.01） 溶栓联合GPⅡb/Ⅲa抑制剂易化PCI TIMI-14、GUSTO-V、SPEED、INTRO-AMI等试验分别联合阿替普酶、瑞替普酶或链激酶联合阿昔单抗或依替巴肽。这些试验结果显示联合用药可获得更多的TIMI Ⅲ级血流和更少的联合终点事件。尽管大出血并发症增多，但颅内出血（ICH）未增加 联合用药进一步改善AMI血运重建的效果 ADP受体拮抗剂 联合ADP受体拮抗剂氯吡格雷和阿司匹林抗血小板药物治疗AMI、辅助再灌注是否更有效，已成为目前的研究热点之一。已完成的大规模多中心随机双盲对照临床试验CCS-2，对阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性STEMI的效果做出有力的评价 谢 谢 * 明确斑块破裂与急性心脑血管事件的因果关系 建立超声技术分析斑块成分、体积、重塑和应变的新方法 建立管壁和斑块三维应力—应变关系的数学模型 明确斑块破裂部位、大小、数量与急性心脑血管事件关系 阐明血管正性重塑与斑块破裂之间的定性和定量关系 明确全身炎症指标与斑块破裂大小和数量之间的关系以及作为斑块破裂替代指标的可能性 对比阿斯匹林、普罗布考、瑞泰和卡维地洛稳定斑块的疗效，筛选稳定斑块的最佳药物 胸痛中心建立和AMI再灌注治疗策略  胸 痛 中 心 建 立 胸痛是常见急症，病因繁多，严重性悬殊极大，预后与疼痛程度并不总是呈平行关系，及时正确的诊断各种胸痛有着