医学ppt肿瘤化疗药物病例点评简析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肿瘤患者的耐受性 PS评分一般要求不大于2才考虑给予静脉化疗 PS评分 定义 KPS评分 0 活动正常 100-90 1 有症状但能走动 80-70 2 小于50%的时间卧床 60-50 3 大于50%的时间卧床 40-30 4 卧床不起 20-10 5 死亡 0 肿瘤患者的体表面积 成人体表面积(m2)=(身高－160＋体重)/100+1.0 =体重kg - 60+身高(m)? 30kg 小儿体表面积(m2)=(体重kg-30)*0.02+1.05 ≤30kg小儿体表面积(m2)=体重(kg)*0.035+0.1 明确的病理学诊断：决定了化疗药物的选择、治疗结果的预测及整个综合治疗方案的制定。 临床分期：分期决定有无必要化疗。 患者的耐受性：肝肾心等基础疾患，体力状况，决定可否化疗，化疗是否减量。 何种治疗：一二三线化疗方案的选择。 患者的体表面积：直接决定了化疗剂量。 化疗药物应用前须知 化疗药物的分类 抗肿瘤药物的分类 按细胞周期分 细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药 按来源和药理学分 烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 植物碱类 其它（铂类、激素） 抗叶酸药：二氢叶酸 还原霉抑制剂， 甲氨蝶呤 甾体激素药：雌激素、 孕激素、雄激素和肾 上腺皮质激素 抗嘧啶药： 氟尿嘧啶 核苷酸还原酶抑制剂 如羟基脲 DNA多聚酶抑制剂 如阿糖胞苷 .破坏DNA结构和功能的药物， 烷化剂、丝裂霉素、顺铂、 丙卡巴肼等可与DNA交叉联结 博莱霉素靠产生自由基 破坏DNA结构 影响蛋白质合成的药物， 如门冬酰胺酶、紫杉醇、 秋水仙碱、长春花生物碱类等 抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤 喷司他丁 嵌入DNA中干扰DNA转录 的药物，如放线菌素类、 柔红霉素、阿霉素等 化疗药物的分类 干扰核酸生物合成的药物 抗叶酸药：二氢叶酸 还原霉抑制剂， 甲氨蝶呤 抗嘧啶药： 氟尿嘧啶 核苷酸还原酶抑制剂 如羟基脲 DNA多聚酶抑制剂 如阿糖胞苷 抗嘌呤药： 巯嘌呤、硫鸟嘌呤 喷司他丁 ①本类药物的化学结构大多与细胞生长繁殖所必 需的代谢物质如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等相似，它 们能竞争与酶的结合，从而以伪代谢物质的形式干 扰核酸嘌呤、嘧啶和它们前体的重要酶的反应。 ②这类药物一般为周期特异性药物，主要作用于DNA合成期（S期） 破坏DNA结构和功能的药物 破坏DNA结构和功能的药物，烷化剂、丝裂霉素、顺铂、丙卡巴肼等可与DNA交叉联结， 博莱霉素产生自由基破坏DNA结构 1.烷化剂：氮芥类(环磷酰胺)、亚硝基脲类(司汀类) 2.破坏DNA的抗生素：丝裂霉素、平阳霉素 3.与DNA共价结合的金属化合物：铂类 4.拓扑异构酶抑制剂：喜树碱类 (替康类) 嵌入DNA干扰核酸转录的药物 嵌入DNA中干扰DNA的转录，如 放线菌素类、柔红霉素、阿霉素等 能以其分子结构中的 平面部分,嵌入到DNA 的双链中形成稳定复 合物,影响DNA的功能, 阻止DNA复制和RNA 的转录。 干扰蛋白质合成的药物 影响蛋白质合成的药物，如门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙碱、长春花生物 碱类等 干扰微管蛋白形成：紫杉类、长春碱类、泊苷 机理：通过与微管蛋白结合，阻止微管装配，影 响纺锤丝形成，从而阻断有丝分裂。 激素类抗肿瘤药 甾体激素药：雌激素、孕激素、雄激素和糖皮质激素 糖皮质激素类：有抑制淋巴组织的作用，如泼尼松 雌激素类：通过减少雄激素分泌和直接对抗雄激素产 生抗恶性肿瘤作用，常用药物为己烯雌酚 雄激素类：减少雌激素的分泌和对抗雌激素发挥抗癌 作用，如丙酸睾丸酮 他莫昔芬：抗雌激素药物，抑制雌激素受体功能 氨鲁米特：特异性抑制雄激素转化为雌激素的芳香化 酶，阻止雄激素转变为雌激素 抗代谢类 烷化剂 铂类 植物类 抗生素类 M G2 G0 S G1 阿糖胞苷 5-Fu 氨甲碟呤 6-巯嘌呤 鬼臼乙叉甙 鬼臼噻吩甙 长春碱酰胺 长春花碱 长春新碱 紫杉醇 顺铂 烷化剂 蒽环类 丝裂霉素类 化疗药物总结 分类及药理作用 给药顺序 输注时间 避光及预处理的情况 不良反应 化疗药物 抗肿瘤药物是肿瘤综合治疗的重要组成部分。 抗肿瘤药有明显毒副作用，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理. 需进行抗肿瘤药处方点评，促进抗肿瘤药的合理使用。 点评依据： 1.《处方管理办法》(卫生部令第53号) 2.《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010]