医学ppt肺真菌病的影像诊断.ppt

过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 粘液嵌塞 1.3 侵袭性肺曲霉菌病（Invasive pulmonary aspergillosis，IPA) typically manifests with fever, cough, dyspnea, pleuritic chest pain, and, sometimes, hemoptysis in patients with prolonged neutropenia or immunosuppression. three type: A Angio-invasive B Airway-invasive C Semi-invasive aspergillosis A 血管侵袭性曲霉菌病angioinvasive aspergillosis 占70-85% 易侵犯小-中等大小的肺动脉，引起血管血栓形成和出血性肺梗塞，也可有坏死和脓肿形成。慢性期可有肉芽肿形成。 早期CT 表现有单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，典型为晕征（Halo sign),病理基础是出血性肺梗塞，中央结节为坏死的肺组织，周围的晕环为坏死周围出血区。 angioinvasive aspergillosis （halo sign） RUL nodule surrounded by a halo of ground-glass attenuation. halo sign, an area of ground-glass infiltrate surrounding nodular densities. angioinvasive aspergillosis (Halo of ground glass) 中心为梗塞灶，周围为出血灶 angioinvasive aspergillosis空气新月征 nodules angioinvasive aspergillosis Consolidation Subsegmental infact infaction Air crescent, late infection angioinvasive aspergillosis (masses,nodules) 动脉栓塞 Halo,hemorrhage angioinvasive aspergillosis remission Amphotericin B,5 months B 气道侵袭性曲霉菌病（airway-invasive aspergillosis) 占15-30% 病理提示坏死与中性粒细胞浸润，符合坏死性支气管炎和细支气管炎 最常见的影像学改变是一侧或双侧片状实变，HRCT可见小叶中心性结节和树芽征，及片状实变区，常为支气管周围分布。 可见气道周围实变(霉菌性支气管肺炎）；或/和小叶中央性小结节（直径2-3mm），为霉菌性细支气管炎。 气道侵袭性 Airway invasive: Centrilobular bronchiole or focal cavitation (arrows) Ground glass 气道侵袭性曲霉菌病（airway-invasive aspergillosis) 支气管周围实变 小叶中心性结节 气道侵袭性曲霉菌病（airway-invasive aspergillosis) 小叶中心性结节Centrilobular nodular opacity 曲霉菌性细支气管炎 气道侵袭性曲霉菌病 化脓性支气管炎和细支气管炎，曲霉侵犯细支气管壁 小叶中心性结节 小叶中心性微结节，弥漫支扩 气道侵袭性曲霉菌病（airway-invasive aspergillosis) 支气管周围的局灶实变 阻塞性支气管肺曲霉菌病 曲霉菌肺炎Pulmonary aspergillosis 气道侵袭性曲霉菌病 树芽征 小叶中心结节 曲霉菌性支气管炎、支气管肺炎Pulmonary aspergillosis C Semi-invasive aspergillosis（半侵袭性曲霉菌病、慢性坏死性曲霉菌病） 典型的CNPA 伴有缓慢进展的上叶异常。大体病理为边界不清的实变和纤维化，病变单发或多发厚壁空洞。空洞内可见曲霉菌。 组织学上可见纤维化和急性或机化性肺炎混合存在，可见含有菌丝的坏死性肉芽肿位于肺实质或与大小气道相关。 与其他慢性疾病，特别是结核和组织胞浆菌病相似。典型病人有因慢性衰弱性疾病或长期使用激素，或合并COPD的轻度免疫损害。病程可长达数周至数月。 Semi-invasive aspergillosis（半侵袭性曲霉菌病、慢性坏死性曲霉菌病） 上叶实变 case 李春利 M 36岁 内蒙牙克石市林城宾馆 主诉：左侧胸痛16天，咳嗽、咳痰