医学ppt肺炎与肺结核影像诊断.ppt

CT表现： CT表现与X线表现相似，但显示病变大小、形态、范围、轮廓、密度及其与周围结构关系更清晰、客观和准确，从而更易确立诊断和了解病变的转归。例如：发现病灶内小空洞和小钙化；准确了解空洞壁的情况，包括厚壁或薄壁空洞，内壁是否规则等；了解结核球形态、密度和轮廓等，从而与肺内其他肿块鉴别，尤其是增强扫描时，结核球常不强化或表现为边缘环状强化；CT可显示由空洞或淋巴结结核破溃所致的支气管内膜结核改变，变现支气管内壁粘膜不规则，管壁同心性增厚，局部管腔狭窄或扩张。 干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核，属于继发性肺结核晚期类型，肺组织受结核病灶破坏，形成慢性纤维空洞 ，肺内有多种不同性质的病变，病程达数年或数十年之久。是由于未经彻底治疗，病变恶化，反复进展演变而来。 右上肺结核性空洞 结核性空洞 X线表现： 单侧或双侧肺上中部不规则透亮区；空洞壁厚，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固定而坚硬；多支引流支气管与空洞相通，呈索条轨道状阴影；空洞周围有大片渗出和干酪病变，也可见不同程度钙化；双肺上叶收缩，双肺门上抬，肺纹理紊乱呈垂柳状；双肺中下野透亮度增加；纵隔变窄，呈滴状心；肋间隙增宽，双膈变平下降，呈桶状胸；胸膜增厚及粘连；常见支气管播散性结核病灶。 CT表现：基本同X线表现。 结核性胸膜炎（IV型），或单独发生，或与肺部结核病变同时出现。病因为胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵犯或为肺结核和肺门纵隔淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜所致，也可为结核菌的血行播散，机体变态反应增强，受结核菌与其代谢产物的刺激使胸膜产生炎症。胸膜结核可分为结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎，后者临床多见，常为单侧胸腔积液，偶尔两侧胸腔积液，一般为浆液性，偶为血性。 X线及CT表现： 均可见不同程度的胸腔积液表现，慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚表现，但有时为叶间、肺底积液或包裹性积液，CT诊断更优。 Ⅳ结核性胸膜炎 ： 干性：无异常表现，或肋膈角钝、膈肌活动受限。 渗出性：胸腔积液，胸膜增厚钙化。 诊断与鉴别诊断： 肺结核的影像学表现复杂繁多，结合病史、影像学表现的特点以及痰液检查结果，一般不难作出诊断。但不同性质的病变与其他非结核病变有相似之处，应注意鉴别。 ①结核球与周围型肺癌的鉴别，结核球多数为圆形，边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑状钙化，周围多有卫星灶。周围型肺癌多为分叶状肿块，有细短毛刺，钙化少见，多有胸膜凹陷征。 ②结核性空洞与癌性空洞的鉴别，结核性空洞通常空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的病灶。癌性空洞由肿瘤发生坏死液化后形成，多为厚壁空洞，常为偏心性，外壁多呈分叶状，可由毛刺，壁内缘多高低不平，有结节状突起。 Ⅲ 继发性肺结核： 稳定：增殖结节，结核球（tuberculoma，结节，密度较高，卫星灶） 愈合：钙化，纤维条索 结核球 肺癌 肺癌 肺真菌感染 常规X线胸片可以解决肺结核的大部分诊断问题。CT扫描可以发现胸片难以显示的隐蔽性病灶，对于急性粟粒型肺结核可早于X线片发现。CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断。肺结核治疗后的复查，摄胸片简单、经济，无疑为主要方向。 * 链球菌感染 * 链球菌感染 * 金葡菌感染 * 支气管肺炎。 * 病毒性肺炎 * 肺脓肿 * 检查部位：胸部 检查方法：平片 体位：后前正位 检查所见：胸廓对称，气管纵隔居中。双肺见散在分布的薄壁囊样透亮影，部分病变内见少量积液。双肺见散在斑片状实变影，边缘模糊。心影、纵隔及大血管影未见异常。双侧膈面光整，右侧肋膈脚钝，左肋膈角锐利。 结论： 双 肺多发肺气囊及斑片状实变，考虑金黄色葡萄球菌肺炎。右侧少量胸腔积液。 * 左肺门淋巴结结核，并支气管播散。 * * 浸润性肺结核 * 检查部位：胸部 检查方法：平片 体位：后前正位 检查所见：双侧胸廓对称，气管纵隔居中。右上肺野见较高密度结节，周围见多发纤维条索影及钙化斑。右侧肺门上移。左侧肺门未见异常。余肺野清晰。心影、纵隔及大血管影未见异常。右侧膈面呈幕状突起。左侧膈面光整，肋膈角锐利。 结论：右上肺结核球及纤维钙化灶。右肺上叶体积缩小，右侧膈胸膜粘连。 * * 肺结核 （4）结核性胸膜炎（代号IV型）：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎 、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核（代号V型）：其他肺外结核按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 原发性肺结核（I型） 原发性肺结核（I型），又名原发综合征，多见于儿童和青少年，少数为成人。 X线变现： 典型表现有三个：原发浸润、淋巴管炎、肺门及纵隔淋巴结肿大。 肺门淋巴结结核 急性粟粒性结核 原发浸润 ：肺内近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，其他肺野则少见。为局限性斑片