医学ppt脑梗塞疾病查房.ppt

护理目标 一周内，血清钾恢复至正常水平 病人适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式，生活和情感需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。 能配合和坚持语言或肢体康复训练，掌握正确的进食，生活基本自理。 能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。 护理措施及依据 1、低血钾 观察患者生命体征、神志、肌力等的变化， 心电监护 监测血电解质，遵医嘱正确补钾 护理措施及依据（续） 2.躯体活动障碍 （1）生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位，以增加脑部血供）、饮食（低脂低盐饮食）、皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等 （2）安全护理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、运动时间、运动量等 病房走道扶手 床栏 护理措施及依据(续) （3）康复护理 早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容 卒中单元（stroke unit, SU）：指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量。 护理措施及依据（续） 肢体功能康复 保持良好的肢体位置（软枕支持） 翻身（患侧卧位最重要） 重视患侧刺激 床上运动训练 护理措施及依据（续） Bobath握手 桥式运动 关节被动运动 起坐训练 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练） 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等） 护理措施及依据(续) （4）用药护理： 溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化。 使用前列地尔改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 （5）心理支持 护理评价 1. 病人血清钾处于正常水平 2.?病人能适应运动障碍的状态和接受医务人员的照顾，能采取改变后的沟通方式有效沟通，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。 3．配合和坚持语言或肢体康复训练，掌握正确的进食方法，吞咽功能逐步恢复，营养充足，语言和日常生活活动能力逐步增强。 4.?病人和照顾者能叙述引起外伤、压疮、窒息、误吸、肢体废用和营养低下的主要原因，掌握相关的自我护理措施，未出现各种并发症。 其他护理诊断/问题 1.焦虑/抑郁 与偏瘫、语言沟通障碍或担心医疗费用有关 2.有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致 长期卧床有关 健康宣教 疾病知识和康复指导 合理饮食 遵医嘱用药 日常生活指导 定期体检 患者家属指导 回目录 The End 谢谢 神经内科疾病查房 神经内科（二）叶媚 温州医学院附属乐清医院 脑血管疾病的分类 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 脑 梗 死（cerebral infarction，CI） 概述： 因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性 脑卒中（cerebral ischemic stroke） 占全部脑卒中的60%～90%。 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓 形成和脑栓塞。 脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT） 脑血栓形成（CT）： 是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。 病 因 最常见的是脑动脉粥样硬化。 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞（thrombo-embolism） 发病机制 睡眠────┐ 血管壁病变 失水 │ ┌血压下降 ┐ 　↓ 休克 ├→│血流缓慢 │→血栓形成→脑梗死 心力衰竭 │ │血粘度增加│ │ ↑ 心律失常 │ └血凝固异常┘ └→栓子脱落→栓