医学ppt脑梗死与.ppt

CI的鉴别诊断(Differential diagnosis) TIA： 1、症状、体征24h内消失 2、CT、MRI无相应责任病灶 CH：1、数分钟起病 2、发病当时BP明显增高 3、头痛、呕吐等高颅压症状多见 4、多伴意识障碍 5、CSF：可呈血性 6、CT：高密度 CI的鉴别诊断(Differential diagnosis) 脑栓塞（CE）： 1、数秒钟起病 2、意识障碍重 3、梗死面积大 4、有栓子来源：心脏病、大血管病变 CI 的Treatment 超急性期治疗： 溶栓：时间：6h（挽救半暗带） 药物：UK、t-PA、SK 剂量：50万-200万U/次/UK 途径：静脉滴注 动脉介入接触溶栓要求3h内 CI 的Treatment 溶栓注意事项： 1、CT、MRI（-） 2、年龄80岁 3、无心、肝、肾功能损伤 4、血压200/120mmHg 5、无DM视网膜脱落 6、无血液系统疾病 7、6个月内无CI病史 CI 的Treatment 急性期治疗： 1、一般治疗： 调整血压、控制血糖、血脂、抗 感染、防止褥疮、维持水电解质 平衡及供能。 2、抗血小板聚集：24h内应用， 药物：ASA 噻氯吡啶 氯吡格雷 3、抗凝：肝素 华发令 4、脱水降颅压： CI 的Treatment 5、降纤治疗：降解FIB、增强纤溶 活性（蛇毒制剂的临床I、II期实 验结果待定） 6、改善缺血区血供： 扩溶治疗（706代血浆、脉通） 钙离子拮抗剂（尼莫地平） 7、脑保护剂：钙拮抗剂、兴奋性aa拮抗剂。 CI 的Treatment 8、血管扩张药：大血管病变急性期 禁用（产生盗血现象） 9、脑细胞激活剂：脑复康、胞二磷 胆碱等。 10、改善微循环药物：烟酸占替诺、 盐酸丁咯地尔、长春西订等。 11、中药制剂：三七皂甙、灯盏化、葛根 素等 CI 的Treatment 改善微循环药物具有下述药理作用特点： 1、血液动力学作用： 轻度扩张小血管、降压、增加局 部血流量。 2、血液流变学作用：增加RBC的变 形能力、降低血黏度、抑制血小 板聚集，改善微循环。 3、神经元保护作用：稳定细胞膜，减轻 脑水肿、清除自由基。促进缺血组织 对氧和葡萄糖的利用，减少神经元凋 亡。 CI 的Treatment 12、抗自由基治疗： VitC, VitE,甘露醇、银杏制剂等。 13、康复治疗：神志清楚、生命体征 平稳、病后24h即开始康复治疗。 恢复期治疗：康复治疗+II预防（抗血小 板药物+病因治疗）。 脑分水岭梗死和腔梗（Watershed and Lac