医学ppt脑梗塞的诊治课件教学幻灯.ppt

（4）康复治疗 ： 发病一年内要持续进行康复治疗 目标是：减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。 实质是：“学习、锻炼、再锻炼、再学习”要求患者理解并积极投入。 预后 本病急性期的病死率约为10％，存活的患者中，致残率为50％。影响预后的因素较多，最重要的是神经功能缺损的严重程度，其他还包括患者的年龄及卒中的病因等。 40%可复发。 * ＜ 脑水肿治疗 一般处理 头位抬高30度左右。 改善通气、纠正低氧血症 PCO2维持在30mmHg。 控制血压：缺血性卒中急性期血压上限控制在220/130以下，出血性卒中急性期血压控制在180/105mmHg,二者血压下限不低于100/60mmHg，在急性期降压幅度不超过原血压的20％，以防灌注压不足。但在恢复期应维持在正常水平。 脑水肿治疗 亚低温疗法 亚低温一般指28-35℃，也有学者定义为32-35 ℃ 。 动物实验表明，亚低温可以减轻脑水肿，降低ICP，改善神经功能，提示由神经保护作用。 物理降温 药物降温 血管内灌注降温 血管内交换降温  渗透性脱水剂 通过提高血浆渗透压使血浆和脑之间形成渗透压梯度，水分从脑组织移入血管内然后经肾排出，从而降低ICP。 血浆渗透压增高又可以通过血管反射抑制脉络从的滤过和分泌功能，使脑脊液车生减少，从而达到治疗脑水肿的目的。 ★ ★ ★ ★ 脑水肿治疗 脑水肿治疗 渗透性脱水剂 ★甘露醇 甘露醇使用机制仍存在争议 1999年美国心脏协会建议20％甘露醇的用法为每次0.25-0.5g/kg，每次4h一次，应用时间不超过5天。为维持期渗透压，应同时应用速尿10mg每2-8h一次，并应监测血浆渗透压使其不小于310mOsm/L。 脑水肿治疗 渗透性脱水剂 ★白蛋白 白蛋白是血浆胶体渗透压的主要构成因素。 在理论上，输入10g白蛋白只能提高3×10-5mmol/L的渗透压，对脱水作用不达，不能产生明显的减轻水肿的作用。 脑水肿治疗 渗透性脱水剂 ★甘油 一些学者认为甘油有增加脑血流量、改善脑代谢、减轻脑水肿的作用适用于肾功能不全或长期未控制的老年高血压患者，但起效较慢，且滴速应控制在30滴/min以下，与甘露醇联合应用效果比较好。 临床荟萃分析表明它能降低中风后14天内的死亡率，但是不能降低1年内的死亡率 脑水肿治疗 渗透性脱水剂 ★高渗盐水 有学者认为高渗盐水时血钠维持在145-155mmol/L较好，因为高渗盐水的副作用有肺水肿、高氮血症、代谢性碱中度，所以如果血钠大于160mmol/l超过48h则有60％的致死率 脑水肿治疗 速尿 主要是协助高渗性脱水剂的降颅压作用，在心功能不全或肾功能不全的患者，应用此药可减轻心脏负荷，促进物质排泄，还可减少甘露醇的用量，从而减轻对肾小管的损害。一般建议于甘露醇交替使用。 有实验发现应用甘露醇15min后再用速尿可产生最明显和最持久的降低ICP的效果。 临床价值较小 脑水肿治疗 减轻炎性反应的药物 皮质类固醇激素 B-七叶皂甙钠 抑肽酶 依拉奉 抗凝脂酶 基金金属蛋白酶抑制剂 急性期治疗一般治疗 5）感染：约5.6％卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水肿。治疗主要包括 呼吸治疗（如氧疗）和抗生素治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。 急性期治疗一般治疗 吞咽困难的处理 大约30％～65％的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。 急性期治疗一般治疗 6）上消化道出血的处理 是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并发症，病死率较高，是由于胃、十二指肠粘膜出血性糜烂合计行溃疡所所致。 胃内灌洗 使用制酸止血药物 防治休克 7）发热 8）深静脉血栓形成 急性期治疗一般治疗 9）水电解质紊乱的处理 由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，