医学ppt脑梗塞的诊疗进展.ppt

颅脑DSA 是目前诊断颅脑血管狭窄的黄金标准 Essen卒中风险评分量表 用于脑卒中二级预防风险评估 三、病理生理危险分级诊断 0 ～ 2分为中危，3～6分者为高危，7分以上者为极高危 Essen卒中风险评分量表 危险因素 评分（分） 年龄65岁 0 年龄65～75岁 1 年龄75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 既往心肌梗死 1 其他心脏病（除外心肌梗死和心房颤动） 1 周围血管疾病 1 吸烟 1 既往TIA或缺血性卒中病史 1 总分 9 基于以上病因、发病机制的不同，以及病理生理危险分级的不同，其治疗观念也在不断更新。尤其是二级预防的分层治疗。 四、治疗进展 ⑴抗血小板聚集药物治疗 急性脑梗塞确定以后可以立刻口服阿司匹林５０－３25mg，每天一次。 有阿司匹林禁忌症者，用噻氯匹啶口服0.25克/天或氯比格雷服７５毫克/天 ⑴脑卒中或TIA抗血小板药物分层选择 临床描述 危险分层 治疗方案 脑动脉支架或其他成形 极高危 阿司匹林+氯吡格雷片 动脉---动脉栓塞事件 缺血性卒中或TIA伴有 1、动脉硬化性动脉狭窄 2、有重要危险因素（糖尿病、 冠心病、代谢综合征、持续吸烟） 高危 氯吡格雷片 只有危险因素的高危人群 中危 阿司匹林 ESSEN评分的应用 高危，卒中风险≥4％ 中危，卒中风险4％ 氯吡 格雷75mg/d 阿司匹林 50-325 mg/d 心源性栓塞的抗栓治疗 * 对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中/TIA患者，推荐使用适当 剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发血栓事件。华法林的目标剂量 是维持INR在2.0～3.0。 Ⅰ/ A 对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗。 Ⅰ/ A 氯比格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林。 Ⅰ/ A ⑵他汀类药物强化降脂治疗 ⑵他汀类药物预防缺血性卒中/TIA分层管理 缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素 糖尿病 冠心病 代谢综合征 吸烟 颅内外动脉粥样斑块 外周动脉粥样硬化证据 其它缺血性卒中或TIA 缺血性卒中或TIA, 属于以下任何一种情况： 有动脉－动脉栓塞证据 有大动脉粥样硬化易损斑块证据 LDL-C 目标值 开始他汀 的LDL-C 危险分层 临床情况 极 高 危 高危 100mg/dl (2.6mmol/l) 100mg/dl (2.6mmol/l)或 降低幅度30-40% 无论血脂水平 2.08mmol/l （80mg/dl） 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家组. 80mg/dl （2.1mmol/l） 或 降低幅度 40% ⑶血压的管理 正常人动脉压降低10mmHg,CBF减少2.7%，急性脑梗塞迅速降压者：如SBP降压超过30%或DBP降压超过20%，预后不良。 血压过高、过低或降压过快均可加重脑组织缺血损伤。 卒中发生后1周内必须保持足够的脑灌注，直到侧枝循环建立。 脑组织缺血3小时，大多数患者表现血压反射性增高。 缺