医学ppt脑静脉系统血栓形成.ppt

正常脑静脉血流速度 正常脑静脉血流速度 　 正常脑静脉血流速度 我国正常人脑深静脉血流速度　 项目 直窦(cm/s) BVR(cm/s) DMCV(cm/s) 检测深度(mm) 50±3.3 64±5.5 52.2±4.2 检出率（%） 99.9% 99.9% 88.3% Vmax（最大平均流速） 12.9±5.6 9.2±2.7 9.1±2.9 异常增高的脑深静脉血流 上矢状窦血栓形成和代偿性增粗的BVR 上矢状窦阻塞及代偿性增粗的Labbe静脉、BVR 　 Valsalva tests CVT患者的脑深静脉血流速度 　 　CVT患者脑深静脉血流速度　　 分组 例数 年龄(岁) BVR(cm/s) DMCV(cm/s) 第一组 33 32.1±12.7 64.6±22.9 70.7±28.6 第二组 11 40.0±7.0 11.4±2.7 10.2±2.8 第三组 6 26.5±15.8 12.0±4.6 11.1±6.8 　表1 三组患者的一般资料 12.9±5.6 9.2±2.7 88.3% 注：第一组：CVT；第二组：存在颅内压增高不伴CVT；第三组， 存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓 脑静脉窦变异 易发生变异的脑静脉窦　 　横窦：缺如、变窄 　直窦：有分隔、偏左型、偏右型 表1 三组患者的一般资料 分组 例数 年龄(岁) BVR(cm/s) DMCV(cm/s) 第一组 33 32.1±12.7 64.6±22.9 70.7±28.6 第二组 11 40.0±7.0 11.4±2.7 10.2±2.8 第三组 6 26.5±15.8 12.0±4.6 11.1±6.8 注：第一组：CVT；第二组：存在颅内压增高不伴CVT；第三组， 存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓 TCD鉴别CVT与静脉窦发育异常 单纯颅内压增高对脑静循环速度的影响 　DSA研究：颅压高时以脑动脉循环延长 　　　　　　为主 　TCD研究：单纯颅内压增高对脑静脉血　　　　　流速度影响小 　　　 TCD鉴别CVT与单纯颅内压增高 表1 三组患者的一般资料 分组 例数 年龄(岁) BVR(cm/s) DMCV(cm/s) 第一组 33 32.1±12.7 64.6±22.9 70.7±28.6 第二组 11 40.0±7.0 11.4±2.7 10.2±2.8 第三组 6 26.5±15.8 12.0±4.6 11.1±6.8 注：第一组：CVT；第二组：存在颅内压增高不伴CVT；第三组， 存在脑静脉系统结构变异而无相应结构血栓 TCD鉴别CVT与单纯颅内压增高 越来越广泛地应用 方法 　　全身性溶栓 　　局部性溶栓 　　　　经股静脉方法 　　　　经颈静脉方法 　　　　经颈动脉方法 CVT的溶栓治疗 溶栓效果差异大 治疗监测困难 TCD监测可靠、易实施 CVT的溶栓治疗 可床旁使用 可多次重复 具有无创性 费用低 CVT溶栓治疗的TCD监测 可得到相关静脉血流速度的数值变化 异常增高的脑静脉血流速度下降提示脑静脉梗阻的减轻或解除，参与代偿的脑静脉血流逐渐恢复而趋于正常。 CVT溶栓治疗的TCD监测 CVT溶栓治疗的TCD监测 分期 BVR(cm/s) DMCV(cm/s) 颅内压(mmH2O) 治疗前 64.6±22.9 70.7±28.6 276.3±93.5 治疗后 11.4±2.7* 10.2±2.8* 136.3±33.8* 注：*为与治疗前数值相比p0.01 表2 溶栓治疗前后脑静脉血流速度及颅内压（12例） 溶栓前后影像变化　 溶栓前后的脑深静脉血流变化　 溶栓前 溶栓后 通过对异常脑静脉血流速度的监测，可预测CVT病情变化趋势。 可对CVT患者进行TCD的长期追踪随访。　 TCD 对CVT预后的评价 TCD 对CVT预后的评价 TCD 对CVT预后的评价 TCD对CVT诊断的特殊价值 从血流动力学方面提供CVT相关资料　 异常脑静脉血流改变可早期被检出 敏感性高 特异性强 可用于与其它相关疾病鉴别 TCD对CVT诊断的特殊价值 具有无创性，易于被患者接受　 可重复性 价格低 可床旁使用 用于治疗监测　 用于评价预后 TCD诊断CVT的局限性 可评价脑静脉系统阻塞后脑深静脉血流代偿性增高 不能用于血栓形成的具体定位　 结语 　如将TCD与其它影像技术恰当地结合，互取所长、互为补充，必将提高CVT的诊断和治疗监测水平。 * 脑静脉系统血栓形成的 　血流动力学诊断意义 　　　　　马欣 　首都医科大学宣武医院神经内科　 脑静脉系