医学ppt脑血管病讲稿.ppt

治疗 目的： 1.挽救患者生命， 2.减少神经功能残程度 3.降低复发率 1.?????? 内科治疗 （1）1）应保持安静卧床休息， 2）严密观察生命体征。 3）注意瞳孔和意识变化。 ）保持呼吸道通畅， 5）加强护理，保持肢体的功能位。 6）禁令2-8小时 7）水电解质平衡和营养 （2）??控制脑水肿，降低颅内压（ICP） 1）甘露醇：20％甘露醇125-250ml,每6-8h一次，疗程7-10d； 2）利尿剂：尿甘露醇合用可增强脱水效果，每次0mg，每日2-次，静脉注射； 3）甘油：10％复方甘油溶液500ml,每日1次，殂脉滴注， ）10％血清蛋白：50-100ml，每日1次静脉滴注， 5）地塞米松：不主张常规使用； （3）控制高血压： 1）收缩压200mmHg或舒张压110mmHg 时 使用降压药 2）收缩压200mmHg以内或舒张压110mmHg以内可观察 3）急性期后ICP增高不明显而血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗， （4）并发症的防治： 1）感染：肺部感染，先用抗生素；膀胱冲洗。 2）应激性溃疡：甲氰咪呱；雷尼替丁；洛赛克。 3）中枢性高热 （5）康复治疗 1.?????? 外科治疗 目的： ①挽救重症患者的生命 ②促进神经功能恢复有益。 手术适应证： ①基底节出血:壳核出血30ml；丘脑出血15ml ②小脑半球出血的血肿10ml、或直径3 cm，或急性阴塞性脑积水征象 ③重症全脑室出血致梗阻性脑积水； ④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血 预后 病后30天内病死率为35％-52％，脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是致死的主要原因。预后与出血量、部位、病因及全身状况有关。生活自理30％左右。 第五节 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAII） [病因及发病机制] 1.病因 ①先天性动脉瘤 ②脑血管畸形 ③高血压动脉硬化性动脉瘤 ④脑底异常血管网裂及大脑中动脉分部（Moyamoya病） ⑤其他：霉菌性动脉、颅内肿瘤 2.???? 发病机制 ①先天性动脉：可能与跗及先天性发育缺陷有关。 ②脑血管：胚胎期发育异常形成的畸形血管闭，血管壁极薄弱。 病理 85％-90％颅内动脉瘤位于前循环 血液主要沉积在脑底部和脊髓的各脑池；出血量大时可有一薄层血凝块覆盖着颅底、脑表面，也可穿破脑底面进入第三脑室和侧脑室。血量多时可充满全部脑室，使CSF循环受阴。 临床表现 1. 任何年龄均可发病，血管畸形者多见于青少年， 2.??典型临床表现是 ①突然发生剧烈头痛 ②呕吐 ③脑膜刺激 ④血性脑脊液。 ⑤多在剧烈活动中或活动后出现 ⑥眼底检查右见视网膜出血、玻璃体膜下片块状出血 ⑦右有脑神经瘫痪、感觉障碍、眩晕、共济失调和癫痫发作等。 ⑧少数病人急性期可出现精神症状。 ⑨老年SAH患者表现常不典型 。 3. ① 常见并发症再出血 ② 脑血管痉挛、脑积水 辅助检查 1.???颅脑CT。可见蛛网膜下腔高血征象。 2.?CSF检查 均匀一血性CSF，压力增高，12小时后可出现黄变，2-3周后CSF中红细胞和黄变现象消失。 3.??数字减影血管造影 可确定动脉瘤位置，动静脉畸形、烟雾病 脑血管病的鉴别 治疗 SAH的治疗原则是： ① 控制继续出血 ② 防治迟发性脑血管痉挛 ③ 去除病因 ④ 防止复发。 1.???? 内科处理 （1）一般处理： ① 绝对卧床4-6周，避免用力 ② 止痛镇静 ③ 保持大便通畅 （2）降颅压治疗：用20％甘露醇、速尿、白蛋 （3）?防治再出血：用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防止再出血的发生。①6-氨基已酸（EACA） ②止血芳酸（PAMBA） （4）防治迟发性血管痉挛：尼莫地平（Nimodipine）首选滴注 （5）脑脊液置换疗法：腰穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ml,每周2次 2．手术治疗 去除病因、及时、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法。 预后 病因、年龄、动脉瘤的部位、瘤体大小、出血量、血压升高和波动、有无并发症、治疗及时与否、手术时机选择。意识现状与颈密切相关。 总结 脑血管病常见危险因素 一般临床特点和诊断要点 辅助检查首选CT 动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、脑出血及蛛网膜下腔出血的鉴别 治疗原则和措施 LACI表现为各种腔隙综合征 辅助检查 1. 颅脑CT 首选 发病后24小时