医学ppt造血干细胞移植相关肺部并发症.ppt

两肺中下叶支气管周围片状实变影，小叶中央结节、树丫征，右肺下叶空洞形成。 * 曲菌性肺炎“晕轮征—新月征”（中性粒细胞回升后） * 大扶康应用后，发病率明显减低 * 肺CT双对称毛玻璃影，气管周围实变影，小叶间隔增厚(毛细血管渗漏)，胸腔积液 皮疹：植入—表皮与真皮之间水肿，而无淋巴细胞浸润，在小血管及毛细血管周围有中性粒细胞浸润。而aGVHD为皮肤的炎症，血管周围、真皮及表皮浅层淋巴细胞浸润，角质形成细胞凋亡。 * ALI: acute lung injury * 183例移植病人，10例移植后发生TB 当有皮肤结节、关节炎而无肺部浸润时，需警惕嗜血分枝杆菌、鸟分枝杆菌。 * Allo-SCT后，1-3%,香港5.5%（10/183）.IV型超敏反应抑制→PPD?，183例移植病人，10例移植后发生TB 当有皮肤结节、关节炎而无肺部浸润时，需警惕嗜血分枝杆菌、鸟分枝杆菌 * 30% 1两肺中叶磨玻璃+结节；2下肺片状磨玻璃，沿气管分布；3网格+小叶中心性结节；4实变、结节、磨玻璃；5实变、纵膈气肿 * A气管周围5mm、5-10、10mm小结节，B部分实变；C微小结节；D气管周围小结节+磨玻璃 * BAL:W-G染色见中性粒细胞，银染见包囊 * 肺泡上皮损伤、趋化巨噬细胞及T细胞 * 犹如ARDS或ALI，2次活检均无感染 * HCT后1月内常见 治疗：免疫抑制剂、激素、肺移植 片状实变、GGO、小结节、管壁增厚 * 淋巴组织增殖引起淋巴结大，外周、基底部多发结节影，沿淋巴管走形分布，良性淋巴细胞增生、至DLBCL、Burkitt淋巴瘤、HL样淋巴瘤，治疗：抗病毒、减免疫抑制剂、CD20单抗、化疗 * 近10年发现 下叶渗出、间质B线。免疫抑制剂、血管扩张剂、抗凝等。There is interstitial fibrosis and lymphocytic infiltration of the alveolar walls surrounding an obliterated vein (thick arrow). Abundant brown granular hemosiderin is present in alveoli (thin arrow). Hematoxylin-eosin; original magnification: x10. * 肺小静脉内红色胶原样物质 2/3慢性GVHD者可检测到自身抗体肺炎：远端（细支气管，肺泡管，肺泡）腔内组织纤维化,细支气管周围pp片状分布，肺结构保存，统一的和最近的时间出现，轻度间质慢性炎症（如，淋巴细胞和水肿）泡沫状的巨噬细胞肺泡中是常见的，由于支气管阻塞可能；阴性：没有严重的纤维化改变（例如，蜂窝）；附带的疤痕或顶端纤维化可能存在，肉芽肿是不存在的；巨细胞是罕见或不存在，嗜酸性粒细胞或中性粒细胞浸润的突出不足 没有坏死或脓肿 无血管炎 透明膜蛋白缺乏或突出的领空 植入后---感染 3周至3月，细胞及体液免疫缺陷 3月后，cGVHD及治疗 ①细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、诺卡菌、、放线菌；（第1年） ②分枝杆菌：TB及NTM,Allo-SCT后，1-3%,香港5.5%（10/183）.IV型超敏反应抑制→PPD? ③病毒：CMV，呼吸道病毒（流感V、副流感、RSV、腺V、人偏肺V），HHV-6; ④真菌：曲菌、其他侵袭性真菌、PCP； ⑤寄生虫：弓形虫 Ip MS, Yuen KY, Woo PC, et al. Risk factors for pulmonary tuberculosis in bone marrow transplant recipients. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158:1173. Company Logo Company Logo 植入后---感染 分枝杆菌 细菌 真菌 病毒 寄生虫 感染 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 军团菌、诺卡菌、放线菌 TB、NTM 弓形虫 曲菌、PCP、其他 CMV，呼吸道病毒（流感V、副流感V、RSV、腺V、人偏肺V）HHV-6 原因：3周至3月细胞及体液免疫缺陷，3月后cGVHD及治疗 D+66诺卡菌 D+55绿脓杆菌 Company Logo CMV Company Logo E L Gasparetto.etal Cytomegalovirus pneumonia after bone marrowtransplantation: high resolution CT findings. The British Journal of Radiology, 77 (2004), 724–727 , Company Logo 流感及副流感病毒有