医学ppt静脉血栓栓塞新稿.ppt

* * The number of patients affected by venous thromboembolism (VTE) has been estimated to be: - Deep venous thrombosis (DVT) – up to 145 patients per 100 000 population (age- and sex adjusted to the US 1980 white population) 1,2 - Pulmonary embolism (PE) – up to 69 patients per 100 000 population (Olmsted Country (USA), white population only) 3 Venous thrombosis is an important cause of morbidity and mortality, and is responsible for 300,000–600,000 hospitalisations in the USA alone each year. PE is potentially the most serious complication of VTE. 1. Gillum RF. Am Heart 1987. 1987;114:1262-1264 2. Anderson F Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ, et al. A Population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism: the Worcester study. Arch Intern Med 1991;151:933-938 3. Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Archives of Internal Medicine 1998;158:585-593 * 4. 实验室检查 超声心动图(1) 经胸多普勒超声心动图 经食管多普勒超声心动图 显示肺栓塞直接征象 显示肺栓塞间接征象 右房/右室增大，肺动脉压↑ 超声心动图(2) 右心室明显扩大，左心室减小 超声心动图(4) 左肺动脉内被回声均匀的血栓完全堵塞，并延伸至主肺动脉内，主肺动脉及左右肺动脉均增宽 超声心动图(5) 右心房内血栓 4. 实验室检查 核素肺显像(1) 典型: 呈肺段分布的灌注缺损 假阳性的原因： 血管腔外受压(肿瘤、气胸、胸腔积液)； 支气管-肺动脉吻合(慢性肺部炎症、支气管扩张) 局部肺泡缺氧引起肺血管收缩(慢性阻塞性肺疾病) 肺血管阻力增加(左心衰竭) 肺组织纤维化(肺囊肿、陈旧性肺结核) 肺切除术后 核素肺显像(2) 肺通气/灌注显像： 肺通气显像正常，而灌注呈典型缺损，高度可能是肺栓塞； 病变部位既无通气，也无血流灌注，最可能的是肺实质性疾病，不诊断肺栓塞(肺梗死除外)； 肺通气显像异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病； 肺通气与灌注显像均正常，可除外肺栓塞 核素肺显像(3) (a)为99mTc-MAA肺灌注显像; (b)为99mTc-DTPA肺通气显像 核素肺显像(4) 肺灌注显像显示多处呈肺段分布的缺损 4. 实验室检查 CT血管造影(1) 增强螺旋CT和电子束CT(超高速CT)： 直接征象为半月形、环形充盈缺损(附壁)，完全梗阻及轨道征 间接征象为主肺动脉，左、右肺动脉主干扩张，血管断面细小，缺支堵塞区与正常血运区或实变组织与非实变组织间于肺灌注期呈马赛克征(mosaic perfusion) 肺梗死灶及胸膜改变等 CT血管造影(2) 主肺动脉及左肺动脉主干内可见较大的充盈缺损影 CT血管造影(3) 右肺动脉主干后壁充盈缺损 CT血管造影(4) 右肺动脉远端典型“轨道征”