医学ppt静脉输液并发症静脉炎的管理.ppt

0级: 没有症状 1级: 皮肤发白，水肿范围小于2.54cm，皮温降低，伴有或无疼痛。 2级: 皮肤发白，水肿范围2.5cm-15cm，皮温降低，有或无疼痛。 3级: 皮肤发白，呈透明状，水肿范围大于15cm，皮温降低，轻度到中度疼痛可能有麻木感。 4级: 皮肤发白，呈透明状，皮肤紧绷并褪色，有液体渗出；压迫水肿部位后组织呈凹陷状，皮肤变色、有瘀伤、肿胀、水肿范围15cm，循环障碍，中度到重度疼痛。任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级。 药物渗漏的预防 提高穿刺成功率 及血管的选择 掌握药物的性能 加强责任心、多巡视 做好患者的宣教 提高病人的预防意识 正确拔针及按压方法 输液工具 1） 抗生素类 A.青霉素类： 青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄青霉素、等。 B.头孢菌素类： 头孢唑啉钠、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋新钠、头孢噻肟钠、头孢米诺钠等。 C.大环内酯类： 红霉素、等。 D.氨基糖苷类： 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。 E.其他：氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。 2) 高渗溶液： 甘露醇、山梨醇等。 3) 含阳离子溶液： 氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。 4) 升压药： 去甲肾上腺素、阿拉明、 多巴胺等。 5) 扩血管药： 葛根素、丹参、血栓通等。 6) 抗癌药物类 （略）。 首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感，小婴儿观察有无烦躁、哭闹。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。 如何判断药物外渗 静脉输注药物渗漏一旦发生，应立即更换输液部位，并根据药物的不同性质、血管损伤的程度，有针对性地积极采取不同的治疗、护理方法和综合措施。消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。  药物外渗如何处理 常规处理方法： 1 、热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。如： 肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2 、冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。 3、 封闭疗法：任何药物渗漏引起局部皮肤水泡、变紫黑色或坏死，都可进行药物封闭。封闭药物常见有酚妥拉明。方法：用4号半-5号注射针头在肿胀正中处作放射状封闭，使药物均匀的向四周扩散，隔日封闭一次，一般封闭3-5次即可痊愈 4、 中西药制剂 ：（1）湿润烫伤滋润膏外涂 （2）喜疗妥软膏外涂肿胀部位。 （3）出现静脉炎时可用红霉素软膏外涂或用庆大霉素局部湿敷。（4）六和丹外敷。 具体方法  1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。 （2）肿块5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷。 2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）。 3. 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。 （2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。 (3)碳酸氢钠外渗:　局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷.注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。 3. 扩血管药物外渗： 上述方法均可采用。 4. 升压药：去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）。 5. 化疗药物外渗：只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以3－5ml为宜。再注入5～10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。 同时也可按医嘱予以： （1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。 （2）进行环形封闭：生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死 用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。 （3）可用95％酒