医学ppt静脉血栓栓塞的介入治疗.ppt

急性肺栓塞治疗 对于初次发作VTE即表现为PE的患者如果没有出血风险并且能够很好的监测凝血功能，需长期抗凝治疗(1A证据) 对于大多数患者不建议溶栓治疗(1B证据)。 血流动力学不稳定或者休克患者的病死率高达58％，血流动力学稳定者则仅为15％。 对于发生血流动力学不稳定的患者，在没有明显出血禁忌的情况下，推荐立即全身溶栓治疗(1B证据)，相对于肺动脉置管溶栓来说，指南更推荐经外周静脉、短时间(如静脉应用2小时)溶栓(1B证据)。 对于大多数PE患者，指南不推荐肺动脉导管介入治疗(1C证据 仅仅对于那些有严重出血风险或者一般状态很差的患者，才考虑导管局部溶栓、导管取栓或手术取栓。 美国胸科医师学会抗栓指南 肺动脉溶栓术 ? 单纯导管溶栓：经股静脉引入普通导管至肺动脉，造影明确血栓部位后，再更换专用灌注导管。在导丝配合将导管埋入血栓中，而后经导管灌注溶栓药物 肺动脉溶栓术 导丝引导下导管搅拌溶栓术 可碎裂大块PE栓子，立即解除肺动脉阻塞，度过急性期。此术联合导管介导局部溶栓治疗血流动力学减弱的大块PE，临床有效率94%。 血栓清除术 1、普通机械血栓碎裂术 2、流变溶解导管术 3、其他机械溶栓术 Amplatz机械溶血栓导管术 Gunther抽吸法血栓清除导管术 旋转血栓切除术 治疗 局部机械取栓术 Amplatz Thrombectomy Device(ATD)是一种机械性的血栓切除装置，利用再循环式装置可以将血栓块溶解成13微米的微粒 应用ATD进行的肺动脉血栓切除术适用于致命性PE、循环低血压者、不伴低血压的急性右心扩张者、有溶栓禁忌证者，其最适于中心型栓子，对新鲜血栓有较好疗效且无需完全溶解血栓 Amplatz Thrombectomy Device（ATD） Amplatz Thrombectomy Device（ATD） Straub血栓旋切治疗肺动脉栓塞 ?美国胸科医师学会（ACCP）指南 —2006 ?静脉血栓栓塞症的预防 ? 普通外科手术 ? 血管外科手术 ? 妇产科手术 ? 泌尿外科手术 ? 腹腔镜外科手术 ? 骨科手术 ? 创伤、脊髓损伤和烧伤 ? 神经外科 ? 癌症患者 ? 危重监护 ? 长途旅行 预 防 ?方法与措施 ? 早活动、多活动 ? 早期抗凝、充分抗凝 ——肝素、低分低分子肝素、华法令 ? 气压泵、弹力袜的应用 预 防 * 友好相处 通力协作 内科 外科 影像 介入 重症 谢谢 !! VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病 据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例 DVT预后较差，2年死亡率20%，8年死亡率则高达31% 10％的院内死亡是由PE导致 从这些数据中我们可以看出，VTE严重威胁着人类健康。 VTE有两种临床表现形式，分别是DVT（深静脉血栓形成）和PE（肺栓塞） * 文献来源：/doi/full/10.1056/NEJM199506223322501，研究中抗凝药物用的是华法林 * * 谢谢!! 2012 中国DVT指南---诊断流程 4.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期 深静脉血栓形成诊断流程 疗效观察与评价 治疗方案制定—腔静脉滤器置入、单纯插管溶栓、血管内支架的置入 确定血栓位置、范围、性质、Cockett 综合征？ 综合评价血栓脱落的可能性 临床治疗步骤 彩超 CT MRI DSA造影 DVT治疗的目的 ?预防、减少肺栓塞的发生、死亡 ?促进管腔通畅恢复，降低肢体静脉压；防止血栓再发 ?保存瓣膜功能，降低PTS的发生率 治疗方法 ? 内科治疗 抗凝 溶栓 对症处理 ? 外科治疗 血栓切除 Fogarty导管取栓 ? 介入治疗————时效性、安全性 综合性、长期性