医学ppt高血压危象的诊治.ppt

* 急进性或恶性高血压 特点：血压升高伴脑病或肾病，两者主要区别是前者视网膜病变为III级，后者视网膜病变为IV级。 两者均可出现血压显著升高、体重下降、头痛、视网膜病变和肾功能损害（氮质血症、蛋白尿、血尿）等；有时可合并充血性心力衰竭。 恶性高血压是急进性高血压的晚期阶段。 * 脑血管意外 1.大多数急性缺血或出血性卒中患者都表现为血压升高。 2.美国AHA声明：急性缺血性卒中患者中对待高血压问题要谨慎处理。 大多数急性缺血或出血性卒中患者都表现为血压升高，由于脑血管缺乏自身调节，血压突然降低会使脑缺血区域血流灌注更加减少，甚至缺血区域进一步扩大。 3.对于出血性卒中患者，如SBP200mmHg或 DBP110mmHg可考虑应用降压药。 * 急性左心衰/肺水肿 重症高血压患者，左心室的压力负荷增加，导致舒张末期心肌纤维长度以及左室的容量负荷增加，心肌耗氧量增加，引发急性左心衰和肺水肿。 * 急性心肌缺血 高血压加速动脉硬化主要原因是压力升高引起的内膜受损、脂质沉积、肥大的平滑肌从血管中层向损伤的内膜移行浸润，使动脉纤维化，从而引起急性心肌缺血。 * 急性主动脉夹层 1.主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁中层，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离。 2.症状：胸部、肩胛间区、颈部及骶骨处严重疼痛。（与心肌梗死鉴别） 3.超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主动脉造影。 4.降低血压所选药物必须有助于减低心率和左室射血力量和速度。 * 先兆子痫和子痫 子痫是妊娠20周以后简称妊高征的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，晚期以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。 先兆子痫是在抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。 *病程中需控制血压以防止神经系统、心脏、肾脏的损害。 * 嗜铬细胞瘤危象 1.定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的儿茶酚胺，所产生的病情急剧加重的征象。 2.临床表现特点：多见于年轻人；阵发性或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白； 3.辅助检查：血中儿茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可发现肿瘤。 * 可乐定急性停药综合症 停药24～48小时后血压突然升高 可乐定为一种中枢性降压药。其降压作用快而强，一般服用剂量为每次0.075－0.15毫克，每天三次。倘若用药剂量过大，或服药时间过长后突然停药，可使患者的血压突然升高，并可诱发心律失常、震颤等。 药物使用方法： ?利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg ?作用于α受体的药物： ?盐酸可乐定：0.15～0.3μg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 ?酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～ 0.54mg/min静脉滴注 ?盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大 的老年高血压病人 ?α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静 脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计 量不超过300mg ?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量 1.25mg，据血压每6小时调整1次 ?钙通道拮抗剂（CCB）： ?双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性 心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴 注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 ?非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张 包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭 窄为首选药物 ?血管扩张剂 ?硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20μg/min，最大速度可 达200μg/min ?硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）静脉滴注，以0.5μg/ （kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6μg/（kg·min） 影响高血压患者心血管预后的重要因素1 影响高血压患者心血管预后的重要因素2 影响高血压患者心血管预后的重要因素3 * * 七、高血压危象的护理--1 第一、安全护理 1、当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措施，并呼叫他人帮助。院外立即拨打120急救。 2、意识不清患者协助取平卧位，床头抬高30°，头偏向一侧