医学ppt风湿类疾病的肺部ct表现解析.ppt

病例四、白塞氏病 　白塞氏病患者中发生肺损害的患者约占5％，其肺部损害可以是肺内血管为主的病变，也可以是与体内其他部位动脉或静脉同时存在的病变，还可以是其他部位静脉血栓形成后脱落的栓子而累及肺部。受累的有毛细血管、细血管和不同大小的动脉和静脉。表现为血管炎、血栓形成、血栓栓塞或梗塞、结节形成和动脉瘤以及弥漫性间质性纤维化等。 谢 谢 男 71岁 类风湿性关节炎 蜂窝肺伴左上肺牵拉性支气管扩张 男 70岁 干燥综合征 双肺下野密度略高的磨玻璃影，其内可见纹理走行 女 24岁 系统性红斑狼疮 双肺狼疮性肺炎并右肺实变，其内可见支气管征象。 男 47岁 类风湿性关节炎 双肺多发风湿结节 动态变化情况 女 63岁 皮肌炎 双肺磨玻璃影治疗后有吸收好转 女61岁 类风湿性关节炎 双肺下野大片状实变影，治疗后病变明显吸收 女 60岁 干燥综合征 双肺下野网状影，治疗后有部分吸收。 病例解析 病例一、变应性肉芽肿性血管炎 系统性血管炎是一组原因不明的以非感染性炎症和坏死性血管炎为基本病理改变的结缔组织疾病在临床上常表现为乏力皮肤损害关节炎多系统侵犯和多脏器功能衰竭 分类 变应性肉芽肿性血管炎,是系统性血管炎变,以哮喘、坏死性血管炎、血管外肉芽肿、外周血嗜酸粒细胞增多和多器官组织嗜酸粒细胞浸润为特征。因首先由 Churg和Strauss两位病理学家描述,通常又称Churg2Strauss综合征 病理表现 坏死性血管炎:血管外嗜酸粒细胞、淋巴细胞成套状浸润；累及血管全层；浸润、坏死,主要累及中、小血管。 嗜酸粒细胞组织浸润:在肺部表现为嗜酸粒细胞增多性肺炎,肺泡腔及小气道内可见大量嗜酸粒细胞和巨噬细胞聚集,肺泡间隔可因嗜酸粒细胞慢性炎症浸润而增厚。 血管外肉芽肿:在肺部多发生于血管炎相邻的肺实质内,可发生纤维素样坏死,坏死灶中可见嗜酸粒细胞及其坏死碎片,周围有多核巨细胞、组织细胞呈轮状排列包绕 血管受侵 血管外组织内浸溶 血管外肉芽肿 全副鼻窦炎 全副鼻窦炎 病例二、类风湿肺改变 类风湿性关节炎是一种常见的系统性疾病，好发于 女性，表现为多关节的关节炎，其关节外改变以累及肺 部较常见。在肺部可表现为胸膜炎、类风湿结节、弥漫 性肺间质病变、类风湿性血管炎和小气道病变，包括支 气管扩张、闭塞性细支气管炎和滤泡性细支气管炎。类 风湿性关节炎女性发病率明显高于男性，然而肺部受累 者男性明显高于女性。 一 、胸膜病变 在类风湿病中 ,尸检发现胸膜病变是最常见的肺部病变 ,其中又 以胸腔积液为多 ,一般为一侧胸腔中等或小量积液 ,大量积液少见。吸收缓慢者 ,吸收后常可复发 ,亦 可 长 期存在 。在类风湿病临床征象出现之前 ,积液的病因常不易肯定。其发生率男比女约高四倍 ,多见于中年以上男性。积液多为渗出液 ,个别 可为漏出液 ,典型的类风湿积液肉眼观察很象脓胸 ,但培养并无细菌生长。 二 、肺渐进性坏死结节 肺 “渐进性坏死”结节是类风湿病中较少见的肺部病变。肺结 节可分为实体性结节 、空洞性结节及 并 发 性 结节( 感染 气胸及由于胸膜下结节破裂引起的支气管胸膜屡 )。 三 、纤维化性肺泡炎 类风湿病和纤维化性肺泡炎在一起发生可能是一种联合 疾 病 ,认为类风湿性关节炎患者血循环中存在免疫复合物 ,这些复合物是g I G 一 R F ( 类风湿 因 子 ) 自身结合的结果 ,在适当条件下可 沉积在肺泡的基底膜中 ,激活补体 ,导致肺炎 、脉管炎并发展为纤维化。在纤维化性肺泡炎患者的肺泡壁的活检中证实有g I G 及g I M 的沉积 。 伴机化性肺炎、淋巴样增生和细胞性间质浸润。类风湿性关节炎累及肺部的CT表现根据其病理特点可分为： ①寻常型间质性肺炎。 ②非特异性间质性肺炎。 ③细支气管炎。 ④机化性肺炎。 ⑤Caplan综合征。 ⑥胸膜炎和胸腔积液。 ⑦肺血管炎和肺动脉高压。 ⑧其他包括淋巴样间质性肺炎和弥漫性肺泡病变等。 四 、血管病变 类风湿病主要影响结缔组织胶元纤维 ,有胶原纤维或粘多糖变性及小血管脉管炎 ,肺泡 壁及毛细血管壁有免疫复合物沉积 ,可解释血管损害和反应性间质细胞浸润。类风湿病人尸检时见到的肺小动脉及支气管动脉病变有以下几种:异常的肌性变 ,血管中层肥厚 ,内膜纤维化等。激素治疗可使肺部阴影好转或吸收。 病例三、狼疮肺 系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多因素参与的特异性自身免疫性疾病，突出表现有多种自身抗体，并通过自身免疫复合物等途径，造成几乎全身任何器官系统都可受累。SLE可以累及胸膜、肺实质、肺血管和呼吸肌。主要