医院免疫规划工作培训ppt课件.ppt

医疗机构免疫规划工作要求 涂秋凤 主任医师 江西省CDC 内容 疫苗可预防疾病监测 AFP监测 麻疹监测 乙脑监测 乙肝监测 预防接种工作 新生儿首针乙肝疫苗接种 卡介苗接种 消灭脊灰的历程 目前全球脊灰发病现状 全国AFP监测现状 AFP病例定义 AFP病例报告与调查 AFP病例的采样 脊灰是古老的传染病，在历史上给人类造成了非常大的危害。 2000年10月29日，世界卫生组织西太平洋地区宣布成为无脊髓灰质炎（以下简称脊灰）区域，标志着我国经过10多年消灭脊灰的工作，已达到无脊灰目标。 全国进入维持无脊灰状态 脊髓灰质炎（AFP）监测－背景 1988年第41届世界卫生大会决议提出全球2000年消灭脊灰 1991年李鹏代表我国政府向国际社会承诺 1991年全国开始建立脊灰疫情专报系统。 1992年后相继建立了国家级和31个省、市、自治区实验室网络 1994年将脊灰疫情专报系统改为急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测系统。 2000年10月29日，我国所在的世界卫生组织西太区宣布实现了无脊灰目标。 在全球消灭脊灰之前仍然要长期运转。 AFP监测为消灭脊灰的重要策略之一 脊髓灰质炎（AFP）监测网络 全国AFP病例监测医院分布 全国AFP监测实验室网络 脊髓灰质炎（AFP）监测系统在我国消灭脊灰和维持无脊灰状态工作产生了重要的作用 如何判定我国确实无脊灰野病毒的输入和由脊灰野病毒引起的脊灰流行？ 重要的技术措施之一是开展AFP流行病学监测和实验室监测工作，通过高水平监测来发现和证明没有一例麻痹病例是由脊灰野病毒引起的。 天花的消灭，可以通过在人群中找麻脸，确定有无天花病例的存在，只要人群中有新的麻脸发现，即可证明天花病毒还在人群中传播。 而脊灰却不能以跛行者的发生来确定脊灰病毒是否在人群中传播，因为引起跛行的原因复杂，并非仅仅是只有脊灰野病毒感染才能引起跛行。因而只能从发现麻痹病例着手，在麻痹病例中找出由脊灰野病毒引起麻痹的脊灰病例。若在这些麻痹病例中经过国家确认的合格脊灰实验室检测，从麻痹病例的粪便标本中检测到脊灰野病毒，才能确定有脊灰野病毒引起的脊灰和有脊灰野病毒的输入，反之则没有。 保持无脊灰状态主要策略 继续提高并维持高水平脊灰疫苗常规免疫接种率， 开展急性弛缓性麻痹（Acute flaccid paralysis（缩写AFP））病例的监测 AFP病例流行病学与实验室监测各项指标与标准 （1）15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率达到1/10万以上； （2）AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率达到80%以上； （3）AFP病例报告后48小时内调查率达到80%以上； （4）AFP病例双份合格粪便标本采集率达80%以上； （5）AFP粪便标本7天内送达及时率达到80%以上； （6）省级实验室28天内完成AFP病例粪便病毒分离及时率达到80%以上； （7）未采集合格粪便标本及分离到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天内随访及时率达到80%； （8）阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率达到80%以上； （9）省级对聚集性高危病例和临床符合病例调查处理率达到100%； （10）对所有AFP病例进行最终分类的及时率达到100%； （11）国家脊灰实验室7天内完成省级脊灰实验室送达的阳性分离物型内鉴别的及时率达到80%以上 （12）AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率达到80%以上； （13）需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测； （14）国家级AFP病例分类专家诊断小组对临床符合病例的复核率达到100%。 AFP概述 “AFP”即是急性弛缓性麻痹Acute flaccid paralysis英文名称的缩写。急性弛缓性麻痹是脊灰病例临床表现的一个特点，但它也是其它如格林巴利综合征（GBS）和横断性脊髓炎等一系列引起儿童麻痹的神经系统疾病的临床特征。 从功能上讲，上运动系统和下运动系统受损都会出现同样的结果，即麻痹。但这两个系统的麻痹在临床上是有差别的，其突出的区别即在下运动系统受损害时表现为弛缓性麻痹（软瘫）。 AFP的定义：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。 AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是肢体任何部位出现的急性起病、肌张力减弱、肌力下降、肌肉萎缩的一组征候群。 AFP病例的诊断要点 急性起病 肌张力减弱 肌力下降 腱反射减弱或消失 常见的可出现弛缓性麻痹的疾病 脊髓灰质炎（小儿麻痹） 格林巴利综合征（GBS）（急性感染性多发性神经根神经炎） 横断性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎） 多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病） 神经根炎、神经炎 外