单椎结核与单椎嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断最终版ppt课件.ppt

椎间隙变窄！！ （腰4/5）肉芽肿性炎，符合结核 单椎嗜酸性肉芽肿x线表现： 表现为边界清楚，形态不规则的溶骨性破坏区，周围骨质常有硬化。 椎体塌陷变扁,呈扁平椎表现,其前后径及横径均有程度不同的增宽；椎体可呈轻至中度变扁或楔形； 脊椎附件改变 ：椎弓根,横突和椎板呈溶骨性破坏。 椎间隙正常或增宽 椎旁软组织肿胀 侧位：第1腰椎前窄后宽，呈尖端指向前方的三角形 胸椎压缩，边缘不清，椎间隙无明显变化 腰2椎体呈楔形改变，相邻椎间隙变宽 椎体 CT 均表现为： 椎体不同程度溶骨性破坏，部分病灶内或周边见残存小碎骨片； 椎体压缩，多呈楔形改变，椎间隙正常或增宽； 可突破骨皮质于椎旁形成软组织肿块 骨破坏，椎体压缩 椎体楔形变 椎前软组织影增厚 MRI:病变呈长T1、T2信号 病例3 男 11岁 进行性腰痛1个月，1月前无诱因出现下腰部疼痛和弯腰活动受限，无双下肢放射痛，无麻木感。咳嗽、打喷嚏、解大便时特偶那个痛加重，卧床休息后可好转。大小便正常，无发热、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐、头痛头晕等不适 椎间隙无变窄！！！ （腰2椎体）朗格汉斯细胞组织增生症 椎体结核 椎体嗜酸性肉芽肿 年龄 各年龄阶段 儿童及青少年 部位 以腰椎多见，其次为胸腰段，颈椎最少 （ LTC ） 以胸椎多见 临床表现 局部症状如疼痛、肿胀，运动受限，还可出现全身中毒症状如发热、盗汗等 局部疼痛，肿胀 病理 结核结节以及干酪样坏死 病变组织中有大量郎格罕斯细胞增生伴嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润 小结 X线表现 椎体结核 椎体嗜酸性肉芽肿 骨质改变 骨质破坏，可出现高密度坏死骨 溶骨性改变，边界清楚，周围可出现硬化边 椎体及椎间隙 椎体可呈楔形变，椎间隙变窄 椎体塌陷变扁,呈扁平椎表现，椎体可呈楔形变，椎间隙正常或变宽 软组织 软组织肿胀，可出现寒性脓肿（冷脓肿） 可出现椎旁软组织肿胀 CT表现 椎体结核 椎体嗜酸性肉芽肿 骨质改变 骨质破坏，骨破坏周围形成骨硬化、死骨、空洞 不同程度溶骨性破坏，部分病灶内或周边见残存小碎骨片 椎体及椎间隙 椎体塌陷，椎体可呈楔形变，椎间隙变窄 椎体压缩，多呈楔形改变，椎间隙正常或增宽 软组织 软组织肿胀，可出现寒性脓肿（流注样脓肿） 可突破骨皮质于椎旁形成软组织肿块 MRI表现 椎体结核 椎体嗜酸性肉芽肿 骨质破坏，T1、T2呈混杂信号； 死骨形成， T1、T2均呈低信号； 椎间盘T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号； 寒性脓肿T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号 病变部位呈长T1，长T2信号，增强扫描可强化 多 谢 观 看 单椎结核与单椎嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断 2012.8.31 概述 椎体结核的影像学表现 椎体嗜酸性肉芽肿的影像学表现 小结 结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性传染病，当侵犯椎体时则形成椎体结核，可发生于各个年龄段。脊柱结核是最常见的骨关节结核, 约占骨结核的 50%, 占全部结核的 3%~5%，病变部位以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见。 嗜酸性肉芽肿（EG）是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化。嗜酸性肉芽肿是郎罕氏细胞增多症的一种表现，多发生于儿童及青少年，侵犯部位为骨骼和肺，对于中轴骨的侵犯，常见于胸椎。 临床表现： 嗜酸性肉芽肿的临床表现为：局部疼痛、肿胀，血沉升高。 脊柱结核的临床表现：发热、盗汗、消瘦、乏力等全身中毒症状及局部疼痛，随病变进一步发展出现姿势异常、运动受限、寒性脓肿、脊柱畸形，严重时累及神经、脊髓，出现瘫痪。 病理： 嗜酸性肉芽肿：光学显微镜下病变组织中有大量郎格罕斯细胞增生伴嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。 结核：光学显微镜下病变组织可见干酪样坏死以及由上皮样细胞，朗格汉斯巨细胞，淋巴细胞构成的结核结节 结核（肉芽肿样结构） 嗜酸性肉芽肿（大量嗜酸性粒细胞） X线表现：脊柱结核的X线表现基本上反映其病理过程。 （1）结核杆菌首先经血液循环聚集椎体内并繁殖，形成结核性肉芽肿，破坏周围骨质结构，早期X线表现为椎体局部骨密度减低。由于病变发展较缓慢，可引起周围骨质发生反应性骨质增生，同时夹杂多发点状未完全破坏的残留骨影，此时X线表现为低密度病变内多发散在斑点状高密度影，伴病变周围不连续骨质硬化。若未及时治疗，病变范围进一步增大，影响骨正常血供，更多、更大的坏死骨形成，X线表现为高密度死骨形成。 （2）同时病变范围增大，引起椎体承受压力能力减弱，在人体自身重力下易形成压缩性骨折，由于结核杆菌多侵犯椎体前半部或前下部，而椎体后半部及椎体附件较少侵犯，X线表现压缩椎体多呈楔形改变。 （3）病变进一步发展，侵犯椎体周围软组织，形成冷脓肿，易产生砂砾样钙化。同时病菌沿软组织侵犯邻近椎体，继之引发新的椎体骨质破坏，X线表现为