南医大教案（总论GD和DM）PPT课件.ppt

治疗* 3、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 K---- ↓，补钾(Kcl 1.0-1.5g/h) --，尿量40ml/h?补钾 --，尿量30ml/h?暂不补钾 ↑，暂不补钾 pH 7.1----补碱 7.1----不补碱 治疗* 4、处理诱发病和防治并发症 抗休克 抗感染 纠正心衰、心律失常 纠正肾衰 纠正脑水肿 纠正胃肠道反应 治疗* 5、加强护理 HNDC(糖尿病非酮症性高渗昏迷)HHS(高血糖高渗状态) 1、诱因 2、机理 3、表现 4、LAB 5、诊断与鉴别 6、防治 诱因 感染、急性胃肠炎、胰腺炎 脑血管意外 严重肾疾病、血液或腹膜透析 静脉内高营养 不合理限制水分 某些药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药、β受体阻断剂) 误输GS、误食大量糖 机理 BS↑↑ 严重失水 Na↑↑?血渗透压↑↑ 血液浓缩 继发性Ald↑ HNDC?脑细胞脱水 表现* DM原有症状加重(多无多食) CNS症状(嗜睡、幼觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐…昏迷) 严重失水、休克(无酸中毒样大呼吸) Lab* 尿糖强(+)、尿Ket可疑 BS明显↑↑(600mg/dl) 血钠↑↑ 血渗透压↑↑(350mmol/l) 防治 大致=DKA 注意点： 1、加强补液。用NS，一般不用低渗NS(如无休克，输NS后，血渗350、血钠155，可给0.45%低渗NS，血渗=330可给NS) 2、INS 0.1U/Kg/d, BS降至300mg/dl, 5%GS+INS(1U/3-4g) 3、特别重视并发症的防治 原有 代谢综合征(MS) MS概述 MS ? 指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集 No 277.7 in ICD-9 胰岛素抵抗*?机体对一定量胰岛素的生物学效应低于预计正常的水平 1988年 Reaven ? X综合征 1989年 Kaplan ? 死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血压、高TG血症) 又名：胰岛素抵抗综合征、多代谢综合征 MS的诊断标准 1998 ? WHO 1999 ? EGIR (European Group for the Insulin Resistance) 2001 ? ATP III 2003 ? ACE (American College of Endocrinology) 2004?CDS (China Diabetes ) 2005?IDF 5、使用方法 （1）补充治疗---- OHA + 睡前一次中效(N)/超长效 （2）替代治疗---- (a) 移植 (b) 泵（CSII） (c) 皮下多次注射（MSII） (a)移植 胰腺移植---- 细胞移植----β细胞移植 干细胞移植 (b)泵 按程序分---- 自动----闭环 手动----开环 按注射部位分---- 体外 体内 CSII----体外开环泵 闭环胰岛素泵示意图 显示屏 功能键 胰岛素 动态血糖仪 CSII 示意图 显示屏 功能键 胰岛素  CSII的优点 减少低血糖（国内报道减少47%） 减少血糖波动幅度，控制更加有效（国内报道血糖达标时间减少36%） 减少黎明、黑夜现象 使GDM的剧吐更易治疗 使病人生活更加自由（esp.饮食） 　　　　　　　 CSII的缺点 与注射器、笔相比，可见度低 机械、电子 输入过多－－低血糖　　　　　　 　的故障　　 输入过少或无－－DKA 埋置导管处的感染、过敏、硬结 偶有泵相关的严重脂质营养不良 体重增加 费用较高 CSII的适应征 所有可以用胰岛素皮下注射的病人。 特别适用：HbA1c控制不佳、GDM、胃轻瘫、常出现低血糖、生活不规律者。 CSII的禁忌征 有严重的感觉、心理、精神等障碍 有凝血性疾病 不愿自我检测血糖 无医护、家人、朋友的支持 文盲 （c）MSII 常用方法---- 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 RI RI RI (RI) RI RI RI/NPH RI RI RI RI/NPH RI+NP