危重症的病情评估ppt课件.ppt

危重症的病情评估 重症医学科 对危重病患者进行病情评估的目的 早期发现危及患者生命的生理异常 确定纠正上述异常的适当措施 对基础病因做出诊断 危重病患者病情评估的一般原则 评估顺序主要取决于患者病情紧急的程度，即是否需要立即开始治疗。当患者病情非常紧急时，开始治疗前可能没有时间采集完整的病史或进行详细的体检。此时仅需了解指导下一步决策所必需的的信息，并根据合理的推测开始紧急的治疗措施，然后再对病史、体检和实验室检查进行必要的补充。并需要根据这些信息及患者对治疗的反应反复修正最初的诊断。 危重病患者需要同时进行病史采集、体格检查和初始的复苏。 一、最初的病情评估 危重病第一步为评价病情的严重程度，即在开始治疗前，究竟有多少时间进行细致的评估与实验检查。 最初评估的主要内容包括气道完整性、呼吸和循环状况的评价。上述三部分中的任何问题均要求立即进行复苏治疗。 对于尚未发生呼吸心搏骤停的患者，原发病因常伴随一定的代偿反应，通常表现为交感神经系统的兴奋。因此，评价其病情严重程度时，需要同时对交感神经系统的反应进行评估，以作为反映病情严重程度的指标。但是，需要指出。濒临终末期的患者代偿反应可能已被耗竭，可以表现为心率和呼吸频率减慢。 如果患者已经接受了支持治疗，了解支持治疗的强度也非常重要。如两名患者动脉氧饱和度同为92%，吸氧15L/min的显然比吸氧2L/min的更加危重。 提示患者病情危重的指标 出现任何一种表现均应尽快由经验丰富的医生进行评估 指标 数值 血压 收缩压90mmHg或平均压70mmHg 心率 150次/分或50次/分 呼吸频率 30次/分或8次/分 意识状态 GCS12 少尿 0.5ml/(kg?h) 钠 120mmol/L或150mmol/L 钾 2.5mmol/L或6mmol/L PH 7.2 碳酸氢根 18mmol/L 护士担忧 经验丰富的护士 呼叫医疗急救团队的标准 护士对患者情况感到担心 呼吸频率发生急性改变， 8次/分或30次/分 气道发生危险，出现喉鸣 脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下90% 心率发生急性改变， 40次/分或140次/分 意识状态发生急性改变 收缩压发生急性改变，90mmHg 尿量发生急性改变，4小时尿量50ml （一）气道 评估气道完整性非常重要。 需要通过视诊、听诊和触诊发现气道梗阻的证据。 视诊时还需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌参与呼吸动作、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。 听诊时需要注意有无喘鸣音。需要指出的是，即使发生气道梗阻，也可能没有喘鸣音，特别是在病情极为严重的病例。而且，即使氧饱和度正常，也不能排除气道的问题。 高碳酸血症及其导致的意识恶化往往提示代偿机制已经耗竭。 心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。 （二）呼吸 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病情危重的反映。但缺乏特异性。 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿反应的表现。 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，则应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。 （三）循环 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要重视组织灌注状态。 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。 组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者病情危重。 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压，