危险的神经急症PPT课件.ppt

脑出血 丘脑出血 2后小时 腰穿 是诊断SAH的常用方法，特别是CT片（-）者 注意点： 严格掌握时机，SAH后2小时内腰池脑脊液可正常 从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要6h 离心后的CSF为淡黄色, 区别于穿刺性损伤的重要特征。 CT检查前不宜先行腰穿，以防脑疝和破裂再出血 颅内压过高时腰穿是相对禁忌症 脑血管造影 特别是数字减影血管造影（digital subtraction angiogrophy，DSA）是诊断自发性SAH的金标准，DSA是先进的计算机与常规的血管造影相结合的一种新的血管检查方法，它是将探测到的X线信息输入计算机→数字化→减影处理→再成像等过程显示血管系统。 视病情而定，总的原则：尽早检查，而且非常重要 Ⅰ～Ⅱ ＜3d Ⅲ～Ⅳ 有颅内血肿者也尽早， 属非手术者可治疗2～3w Ⅴ CT排除颅内血肿，可以延迟造影。 脑血管造影时机 为什么自发性SAH要及时作脑血管造影？ 一、病情需要 诊断：自发性SAH是有原因，而绝大多数又是由脑 血管本身疾病所引起，特别是动脉瘤。 治疗：及时查出原因、及时治疗，有不同的效果。 二、循证医学要求 三、医疗自身保护的需要 如果对一个SAH病人仅仅经过内科治疗好转出院，不告诉病人需做进一步检查（特别是脑血管造影）而后发生再出血，按照现有条例应属医疗事故。 病例 男，44岁，晕厥1次伴发热、咳嗽、胸痛5天余2013年3月25日到我院急诊，病程中无咯血。院外行胸部CT检查诊断双肺炎，抗感染治疗无效。既往有1月前有左下肢外伤史。查体：BP=100/60mmHg，双肺可闻及湿性啰音，左下肢轻度凹陷性浮肿。 D二聚体阴性：＜500ug/L，心电图见图,立即行胸部CT平扫加肺动脉CTA（见图）双侧肺动脉栓塞 肺栓塞后CT示多发契形阴影，尖端指向肺门 完全型充盈缺损 心源性晕厥 概念 是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。 常见病因 (一) 缓慢性心律失常 (二)快速型心律失常 (三)Q－T间期延长综合征 (四)急性心脏排血受阻 (五)药物中毒或水电解质紊乱 (六)先天性心脏病 (七)急性心包堵塞 (八)人工心脏起搏器障碍或人工心脏瓣膜严重功能障碍 三、肌无力 常见肌无力疾病 1．格林巴利氏综合征2．颈段和上胸段的脊髓病变  急性脊髓炎 上升性脊髓炎 脊髓外伤 急性脊髓灰质炎3．周期性瘫痪（极少）4．肌萎缩侧索硬化症的晚期5．重症肌无力 6、多发性肌炎等 危险的常见肌无力 1．格林巴利氏综合征2．上升性脊髓炎3．周期性瘫痪 4．重症肌无力 格林巴利氏综合征 概念 是一急性或亚急性发作、慢性损害神经根及中枢神经的疾病, 起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史,或有疫苗预防接种史.四季均可发病,夏秋季为多。其病发严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危及生命,属免疫性疾病,大多属病毒感染所致。伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。肌肉呈失神经性萎缩。 诊断要点 诊断依据 （1）进行性、对称性、弛缓性瘫痪，进展不超过4周，感觉障碍轻 （2）深反射减弱或消失 （3）常伴有颅神经损害 （4）脑脊液蛋白细胞分离现象 （5）神经电生理检查：神经传导速度延长，波幅降低 危险原因分析 呼吸肌麻痹： （1）发生率约20% （2）可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性） 呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱 （3）肋间肌或/和膈肌麻痹 上升性脊髓炎 概念 指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，临床虽不多见，但病情危重。受损平面呈上升性，常在1-2天甚至数小时内上升致延髓。 诊断要点 根据急性起病，病前有感染史或疫苗接种史，急性横贯性脊髓损害，结合辅助检查，诊断并不困难。 危险原因分析 临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。由于病情进展迅速，基层医生往往忽视呼吸支持的准备。 低钾性周期性瘫痪 概念 为周期性瘫痪中最常见的类型，以发作性肌无力、伴有血清钾降低、补钾后能迅速缓解为特征。 该病为常染色体显性遗传，在同一家族中数代均有患者，故又称为家族型周期性瘫痪，我国以散发为多见。 诊断要点 根据周期性发作的短时期的肢体近端迟缓性瘫痪，无意识障碍和感觉障碍，发作期间血钾低于3.5mmol/l，心电图呈低钾性改变，补钾后迅速好转。 有家族史支持诊断 危险原因