压疮培训ppt课件.ppt

* * 减压的方法：1 变换体位:正确的翻身 正确的卧位 2 体表支持面的使用以防止的损伤以减压用具使用 3 建议泡沫垫子应当为10cm厚。 * 侧卧时；应避免直接压迫股骨粗隆处，当侧卧90度时对大粗隆外踝产生很大压力，应采用30度角卧位，接触压力被转移到压疮发生风险。 平卧位时；除非治疗需要床头抬高角度应可能低因为被抬高50度到60度时会发剪切力，应避免大于30度。 * 危 险 部 位 80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。 压疮的分期：I期压疮 表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。 II期压疮  全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。 III期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。 IV期压疮 难以分期的压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。 可疑的深部组织损伤 局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 常规预防压疮的方法 减压 确定危险因素 皮肤护理，保持皮肤卫生，防止破损 观察皮肤的状态 护理教育 减压措施 防压气垫 翻身 其他 软枕、海绵垫 保持床单 被褥平整 正确卧位 坐卧位 偏瘫病人 从头到脚皮肤检查流程 1.头面部： 面颌部→颞耳区→顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕） 2.躯干部： 胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰） 3.上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指） 4.臀部：髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转子→尾骶部→坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨） 5.下肢：大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾） 从头到脚皮肤检查方法 一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液） 二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围） 三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm×宽cm=面积cm2） 四断（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期） 五录（记录于专用表格上） 加强营养 1、了解营养状况 2、注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和底蛋白血症。 3、补充维生素和微量元素。 健康教育 应与病人和家属一起作出共同的评估,制订压疮预防方案,选择合适的支撑面,让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。 在危险区域禁止以下行为： - 拿捏按摩----伤害皮下组织，增加剪切力 - 酒精擦拭----皮肤干燥 - 冰敷/吹风机----改变皮肤环境，造成微血管扩张 -烤灯----皮肤干燥，组织细胞代谢及需氧量增加—缺血缺氧—坏死 -碘酊----化学刺激，细胞毒作用 1997年国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能减缓压力，不建议使用。 预防压疮的新观念 研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。 更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低。 若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。 预防和处理压疮的误区 一：勤按摩：以为按摩骨突处可以促进血液循环，实际是加速局部耗氧和组织坏死。 二：使用碱性肥皂彻底擦洗皮肤：以为皮肤越干燥越有利于预防压疮，实际去除了有利的皮肤保护层。 三：使用粉剂保持皮肤干燥：以为爽身粉可以预防压疮，实际堵塞毛孔不利于皮肤呼吸和健康。 四：使用气圈以为可以预防压疮，实际增加了新的受压点。 五：在伤口上涂抹各种药膏、药粉：烧伤膏、眼药膏、云南白药、民间偏方等。 六：在伤口上使用抗生素:以为可以抗感染，实际增加了耐药菌株的机会。 七：在伤口上使用碘酊：以为可以杀菌，实际有细胞毒作用。 八：暴露伤口使其结痂，以为结痂即是愈合，实际痂下有伤口，导致痂下积液感染。 九：使用烤灯以为可以促进愈合，实际应用不当反而不利于愈合。 十：只看局部不看全身，以为局部使用好的药物