压疮危险因素评估与防治进展ppt课件.ppt

二、经常改变体位 1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。一般2h一次 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 什么措施都代替不了正确翻身！  12 三、使用设备来减少压力 1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、慎用热水袋！ 气垫床的正确使用 美国EHOB气垫床 液体敷料 四、加强营养 1、健康饮食以保持皮肤的健康。 2、摄入水分充足。 3、营养的健康教育。 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。 五、健康教育 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中。 手术病人压疮预防 资料 管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群。 泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮： 康惠尔渗液吸收贴 美皮康（墨尼克公司） 2010年3月，NPUAP NOT ALL PRESSURE ULCERS ARE AVOIDABLE 不是所有的压疮都是可以避免的 难免压疮的申报条件 1、病情危重等特殊状况 2、Braden评分的情况及评分的的动态性，记住中、低危、行走病人亦有可能发生 3、护理措施的实施及记录 4、皮肤情况，特别是受压处 5、健康教育 6、动态性 6、动态性 压疮描述： 部位、伤口性质（压疮）、分期、外观（100%、75%、50%、25%红色/黑色坏死/黄色坏死组织），范围cm*cm*cm,有/无异味，渗液多/中等/少（10ml、5-10ml、5ml）。 例如：骶尾部Ⅱ期压疮，外观为100%红色肉芽，面积为3cm*2cm，无异味，少量渗液 题目 1、压疮的必威体育精装版分期 2、可疑深部组织损伤的表现有哪些？ 3、Braden评分的内容及各项分值 4、皮肤护理的内容有哪些？ 5、难免压疮的申报条件 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道） 压疮危险因素评估与防治进展 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。 压疮的必威体育精装版定义： Pressure Ulcer 摩擦力 剪切力 压疮 压力 压疮发生的主要原因 哪些病人是高危病人？ 卧床、瘫痪、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、病危和病重、意识不清患者、痴呆、强迫体位等 Braden 量表 最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险 14分，则有发生压疮的危险 Norton 量表 Braden评分表 详细内容： 压力引起压疮的机制 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg， 当局部压力16mmHg，即可影响毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压疮。 压疮的好发部位 剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 骨 头 肌 肉 脂 肪 皮 肤 摩擦力引起压疮的机制 摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。 促发因素 理化因素刺激：潮湿、排泄物 全身营养不良：年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人 年龄 压疮的分期（2007年） 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 可疑深部组织损伤 当心纠纷！ 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组