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压疮的相关知识更新 一、定义 旧压疮定义：由于局部组织长期受压，血流动力学改变，导致组织细胞持续缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。从病理、生理学角度来说称之为：压迫性溃疡或压疮。 以往研究表明：当压力施加于骨的突起部位,当小动脉灌注压在45-50mmHg,并持续2小时以上,便会引起组织损伤。 定义更改：2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 一、定义 现代研究表明：剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位,切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害。剪力是指两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所产生，是由摩擦力和压力相加而成。它与体位关系密切。 一、定义 二、压疮分期 —NPUAP，2007 （*摘译：世界造口协会杂志，2007年第27卷第3期） 压疮的旧分期 I期:淤血红润期 II期:炎性浸润期 III期:溃疡期（浅表溃疡期、坏死溃疡期） 压疮的旧分期临床表现 I期:淤血红润期：红、肿、热、麻木或有触痛。 II期:炎性浸润期：真皮组织受损,出现水疱、组织糜 烂及浅表性溃疡。 III期:溃疡期：受损组织深达真皮层以下,累及皮下脂 肪层；全层皮肤缺失,广泛性损伤,伴有 组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的 损伤。 压疮的新分期 （1）怀疑深层组织损伤 （2）Ⅰ期 （3）Ⅱ期 （4）Ⅲ期 （5）Ⅳ期 （6）无法分期 压疮的描述 局部变成紫色或褐红色，皮肤完整或呈现充血的水泡。 进一步描述： 在深肤色的病人，难以发觉深层组织的损伤。损伤的演变由一个在暗黑色创面上的水泡开始。伤口进一步演变成由薄焦痂覆盖。即使给予适当的治疗，伤患处也许会有急速转变至暴露皮下组织。 怀疑深层组织损伤 压疮的描述 完整的皮肤下出现局部不可变白的红色，通常在骨隆突处。 进一步描述：深色的皮肤不易查看变白的情况，但其肤色或许与周围的皮肤不同；该部分组织在之前可能有疼痛、坚硬、柔软、潮湿或与毗邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现。第一期损伤对于深肤色的病人，也许难鉴别。此情况可预见于高危险的人士（危险的先兆体征）。 StageⅠ 压疮的描述 表皮及部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的，红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开/破裂的满含血清的血泡。 进一步描述：表现为有光泽的或干涸浅层溃疡，无腐肉或瘀伤。这阶段的状况不应该用于描述皮肤斯裂、胶布损伤、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落。 瘀伤表明怀疑深层组织的损伤。 StageⅡ 压疮的描述 全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜行、坑道亦可存在。 进一步描述：第三期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁，耳朵、枕部和足踝没有皮肤下组织，溃疡可以是浅层的。相反，大量脂肪聚积的区域可能出现极深陷的溃疡。不能看见或直接地接触及骨骼或肌腱。 StageⅢ 压疮的描述 全皮层缺失，并包括暴露的骨头，肌腱或肌肉，腐肉或焦痂可能在溃疡的某部位出现。常有潜行、坑道的存在。 第四期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁，耳朵、枕部和足踝没有皮肤下组织，溃疡可以是浅层的。第四期压疮可能延伸到肌肉和支撑结构（例如：筋膜、肌腱或者结缔组织），更可能导到长骨髓炎），更可能导致骨髓炎。能看见或直接地接角及骨骼或肌腱。 StageⅣ 无法分期 压疮的描述 全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在伤口基底。 要直至去除足够的腐肉及焦痂；伤口基底的真正深度暴露之后，才能确定压疮的分期。在脚跟上稳定的焦痂（干燥，粘附着、完整而没有红斑或起伏），可用作“身体自然的覆盖物”，不应除去。 三、压疮的处理及注意事项 颜色 粘稠度 气味 量（与第一层敷料关系） 干燥：第一层敷料没有明显的浸渍 湿润：第一层敷料有微量浸渍 潮湿：第一层敷料浸渍明显，无残留物 湿透（饱和）：第一层敷料湿润，有残留物， 皮肤浸渍 渗漏：全层敷料已湿透，溢出至衣服和其它地方 伤口渗液的描述 压疮分期进展描述是没有相反分期，如第四期压疮愈合过程：不可使用Ⅳ期→Ⅲ期→Ⅱ期→Ⅰ期→痊癒。 如Ⅳ期压疮伤口基底色红、浆液样渗液、量饱和、无臭味等。 如红色肉芽填满创面； 如Ⅳ期压疮痊癒。 压疮进展描述 压疮的处理原则 1、局部治疗为主，全身治疗为辅。 2、“六勤一增加”：即勤翻身、勤擦洗、勤