受体阻滞剂在心衰患者中的应用徐予.ppt

* 2008.11.28 彩超示：LVDD 71mm ，EF 18%， RVD 24 mm，全心扩大，心肌酶谱正常 * 2008.12.11 心脏彩超示：EF33% * 房性心动过速， 167次/分，呈2：1-4：3下传， * 多巴胺3μg/kg·min ，硝酸酯0.4μg/kg·min 病例二 极化液+单硝酸异山梨酯20mg+喘定0.75 ivdrip 抗感染药物 治疗1周后患者胸闷缓解，肺部罗音消失，水肿消退，心脏彩超：LVEDD 68mm，EF 45%，胸片：胸腔积液吸收。遂渐加用酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）至 25mg bid；病情稳定。 入院后心肌ECT 病例二 病例二 2008.09.09 因前列腺增生排尿困难转泌外科 2008.09.26 再发胸闷，取消手术 2008.10.03 再次入我科。按冠心病心衰治疗后再次稳定 ↓ ↓ ↓ 左主干远端狭窄90%；前降支近中段弥漫性病变；回旋支近中段闭塞； 2008.10.6行冠脉造影术,结果示 右冠严重钙化，近端闭塞；高位锐缘支开口狭窄80%，中段狭窄90% ↓ ↓ ↓ 病例二 2008.10.15 经心外科会诊后转心外科继续治疗，择期行搭桥术,治疗过程中因肺部感染心衰再次加重。 病例二 病例二 2008.12.3 再次转入心内科。 查体：双肺底可闻及湿罗音，HR 76次/分，律齐，心尖部可闻及SM 2/6级，双下肢轻度浮肿，BNP 2140pg/ml.入院诊断为：冠心病 陈旧性下壁心肌梗死 心衰Ⅲ0 . 入科时心电图 病例二 治疗大致同前，肺部啰音消失后，逐渐从小剂量加用，倍他乐克缓释片至47.5mg,qd,po.心功能一度好转。 病例二 病例二 2008.12.18 患者因饮食不当，出现恶心呕吐，进食即吐，心慌、胸闷、心前区疼痛。 2008.12.22 胸痛进一步加重，呼吸困难，昼夜不能平卧，血压下降 80/60mmHg.双肺底湿罗音，心率90-150次/分，心律不齐，心尖部可闻及SM 2/6级。 房性心动过速， 心房率167次/分，呈2：1-4：3下传 给予多巴胺每天300-400mg+多巴酚丁胺60mg维持泵入；速尿200mg，特苏尼80mg，硝酸酯1.5mg/h，米力农40mg泵入，低分子肝素皮下注射，适量补液，维持水电解质平衡。 2008.12.25 08:10 窦性心律，69次/分 ，?0房室传导阻滞， 血压回升，胸痛减少，饮食改善 2009.2. 至阜外医院行CABG. 术后恢复良好。 病例二体会 与β受体阻滞剂应用无关的心衰加重，停止使用该类药物将增加临床失代偿的危险，至少不会减少其危险。(2007中国心衰指南） 病人心衰经治疗好转，加用β受体阻滞剂病情稳定，因肺部感染心衰加重，未停用β受体阻滞剂心衰再度缓解，此时，意外停用β受体阻滞剂造成快速心律失常，NSTEMI，心衰加重。 * 上述症状持续存在。次日晨起症8小时后到当地县医院就诊，ECG示：窦性心律，II、III、avF抬高；查CK升高。诊断为急性下壁心肌梗死。予以抗凝、抗心肌缺血等药物治疗，但未溶栓及急诊PCI。用药后上述症状仍未缓解，并逐渐出现咳嗽、咯血，为痰中带血丝，不能平卧，端坐呼吸。当地医院心脏彩超未发现MI之机械并发症。 上述症状持续存在。次日晨起症8小时后到当地县医院就诊，ECG示：窦性心律，II、III、avF抬高；查CK升高。诊断为急性下壁心肌梗死。予以抗凝、抗心肌缺血等药物治疗，但未溶栓及急诊PCI。用药后上述症状仍未缓解，并逐渐出现咳嗽、咯血，为痰中带血丝，不能平卧，端坐呼吸。当地医院心脏彩超未发现MI之机械并发症。 * 入院查体： T 36.4℃ P 108次/分 R 42次/分 Bp 125/90mmHg 端坐体位，面色苍白，大汗，口唇紫绀。呼吸急促， 双肺满布干湿性罗音。心率115次/分，节律不齐，各瓣 听诊区未闻及杂音。肝区叩击痛（+）。双下肢无浮肿 * 入院后用药 拜阿司匹林、氯吡格雷 、依诺肝素,欣康 40mg qd 硝酸甘油+极化液 地高辛速尿100-200mg，iv/d 西地兰静注，硝酸甘油泵入 NS 200ml+安塞马针0.3 ivdrip qd. 诺和灵30R 16u iH bid 餐前；优铋林 3u iH * 2008.12.29 窦性心律 HR 72次/分 下后壁、前壁心肌梗死，ST段正常，T波低平 2008.12.31 加用比索洛尔1.25mg,qd.po. * 2009.01.01行ECT检查:左室后间壁、下后壁、后侧壁大面积心肌放射性分布缺损，周