受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位胡厚源ppt课件.ppt

这项研究的目的是比较比索洛尔与氯沙坦在高血压患者中用药一年后的抗高血压的疗效及肾脏与心脏的血流动力学影响。 72名（40名为男性）新近被诊断为高血压（ESH 1-2期）的患者被纳入这项研究，平均年龄52±12岁。14天安慰剂阶段过后，患者纳入随机、双盲、前瞻性研究，随机分配接受比索洛尔5mg或氯沙坦50mg，每日一次，用药一年。招募时及治疗12个月后，分别采用超声心电图和放射核素评估心输出量及肾血流动力学及肾功能 结果显示：两个治疗组长期用后对肾血流动力学和心功能的影响是相似的 ERBF effective renal blood flow Effective renal plasma flow rvr renal vascular resistance 肾血管阻力 * 8例轻-中度高血压病人进行24小时动态血压监测: 先用安慰剂2周,再用康忻10mg/日,一日一次治疗4周,治疗前和治疗末均进行24小时动态血压监测，结果发现康忻10mg/日,一日一次,有效降低了一过性及持续性收缩压、舒张压、平均血压及心率。血压的昼夜节律维持在较低的水平。进一步证实康忻可有效控制清晨 血压升高。 晨峰危险：人在夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨2、3点最低。清晨醒前血压快速升高，晨醒后开始日常活动的最初几小时内血压达到或者接近最高峰。这时的血压甚至于比夜间高40-50毫米汞柱以上，这种现象医学上称之为“血压晨峰”。对于高血压患者来说，这是个危险时间，因为此时病人的交感神经处于兴奋时期，心跳加快，血压升高；此外一夜没有喝水，病人呼出不少水分，血黏度高。因而此时易发生心血管事件，如：心肌梗死、脑梗塞、脑出血等，因而成为“晨峰危险”。 康忻可有效控制清晨 血压升高，故可很好的避免“晨峰危险”。 * 比索洛尔一日一次给药，而且它的谷峰比值高，为78%，能有效避免高血压患者的晨峰危险，减少心血管事件。 * 此研究证实85%的轻至中度高血压患者，每日一次康忻5-10mg，可长期稳定控制血压和心率。 * 康忻作为高选择性?1 受体阻滞剂，我们总结一下其临床优势：更好的降压疗效，对糖的代谢影响小，对脂类代谢影响小，对肺功能影响小，对外周循环影响小。这使得患者获益更多。 * β受体阻滞剂可减少心血管死亡 * β受体阻滞剂可减少全因死亡 * 这五类降压药物特点、优势及局限性均不同，究竟什么样的患者应该优先考虑使用β受体阻滞剂降压治疗呢？ * 国内外指南中指出，以下人群优先考虑使用β受体阻滞剂：心率增快患者，中青年患者，伴冠心病或心衰患者，伴糖尿病、肥胖或代谢综合征患者，伴甲亢、焦虑或围手术期。这几类患者的共同特点是交感活性亢进。 * 2010年的一项研究对9190例高血压患者进行平均4.8±0.9年的随访，结果发现HR≥84bpm的患者心血管死亡的风险较HR84bpm的患者增加了89%，全因死亡风险增加了97%。 * 2009年发表的一项研究选取了72例新诊断为非复杂性高血压的患者，服用14天安慰剂后，随机分组服用比索洛尔 5mg/日（n=36例）或氯沙坦50mg/日，共1年。分别测量入选时和1年后的动态血压和心率，结果显示，两组均可有效降低动态血压（p0.001），但只有比索洛尔组可有效降低动态心率（p0.001） * 西班牙的一项研究评估了交感活性不同的高血压患者对阿替洛尔降压治疗的反应。1140例高血压患者服用阿替洛尔3个月，结果显示，β受体阻滞剂对基线心率增快或交感活性亢进人群降压效果更好。 * 04年的一项研究测量了22例高血压患者（平均年龄43岁）和11例血压正常患者（平均年龄39岁）的交感活性。结果显示，高血压患者的交感活性明显亢进 * 一项双盲、安慰剂对照交叉研究比较了5类降压药物的降压疗效。研究共纳入34例高血压患者（中位年龄47岁），分别服用比索洛尔、氨氯地平、多沙唑嗪、赖诺普利、苄氟噻嗪6周，结果显示β受体阻滞剂能更有效降低中青年患者的心率和血压 * 1998年发表的一项研究比较了534例服用β受体阻滞剂和691例未服用β受体阻滞剂的高血压伴冠心病患者的预后情况，平均随访时间为4年，结果显示，?受体阻滞剂可降低高血压伴冠心病患者4年全因死亡率。 * 美国心血管协作计划分析了201,752例心梗后患者，比较了服用?受体阻滞剂和未用?受体阻滞剂的患者在心梗2年后的死亡率。结果显示，?受体阻滞剂降低心梗后患者死亡风险。对于不同年龄组，不同收缩压组患者，与不用?受体阻滞剂相比，使用?受体阻滞剂均可降低随访2年时的死亡风险。 97年的一项研究测量了心衰患者和正常人中血浆去甲肾上腺素、肾素、血管加压素、心房钠尿肽和内皮素的水平，结果显示，心衰患者血浆的去甲肾上腺素水平明显增加。 * 98年发表的一项研究将20例肥胖患