心肺复苏及续后护理ppt课件.ppt

ALS或CPR已获初步效果时的用药 （二）多巴胺? 去甲肾上腺素的化学前体，与去甲肾上腺素有类似的作用。常与间羟胺联合应用于CPR后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时。 剂量：2～20μg/(kg·min)，静脉点滴。可用静脉输液泵调整剂量，从较小量开始，达到理想的程度。 ALS或CPR已获初步效果时的用药 （三）间羟胺（阿拉明）? 是人工合成的拟交感剂。它主要升高平均血压，对脑供血有利。常与多巴胺合用。 剂量：2～5mg,静脉注射，10～15min可重复，或取20～100mg间羟胺加于5%葡萄糖500ml中静滴。 ALS或CPR已获初步效果时的用药 （四）去甲肾上腺素? 是强有力的α受体兴奋剂，增加周围血管阻力（收缩周围小动脉）。 它适用于感染性休克引起的“低阻性休克”（所谓暖休克），不适用于低容量休克。在CPR后，心搏恢复，血压低，而周围阻力从临床检查看并不高，可小量使用。静脉点滴8μg/min（选择较粗的静脉，防止溢出血管外）。不宜增大剂量，因为它收缩肾脏小动脉，严重损害肾功能，并可致急性肾功能衰竭。 剂量：加1mg去甲肾上腺素於5%葡萄糖液250ml或低分子右旋糖酐液，使配成16μg/ml的溶液，最好用输液泵给药。注意肾功能变化。 （五）复苏所用的液体 静脉给液除了维持通道，以利给药，扩充血容量是很重要的目的。 为了维持静脉通道，可用5%葡萄糖液。 扩容：宜用胶体液，如代血浆或冻血浆，也可用Ringer液或5%葡萄糖氯化钠液。低分子右旋糖酐有时也可用于改善微循环功能和扩容。 （六）用于改善心脏功能的药物 1．多巴酚丁胺? β受体兴奋剂。与硝普钠联合使用时，有协同作用。 剂量：2.5～20μg/(kg·min)，静脉点滴，用输液泵调整剂量，由较小剂量开始。 2．硝普钠? 同时扩张周围动、静脉，降低心脏的前、后负荷，从而增加心排出量。。 剂量：0.5～1.0μg/(kg·min),静脉点滴，应该用输液泵，从小剂量开始，调整到所需剂量。输液器及滴管均应用黑布或黑纸包裹避光。 3．硝酸甘油? 主要为扩张静脉，降低心脏的前负荷。而冠脉灌注增加，从而改善心脏功能。 剂量：10μg/min，静脉点滴，使用输液泵，每3～5min增加5μg/min，直至所需速度，最大剂量为200μg/min。 （七）利尿剂? 速尿较适用于治疗肺水肿和脑水肿。同时速尿亦可通过血管扩张作用，降低心脏前负荷。对心脏的作用在静脉用药后5min即可开始，而利尿作用则约20min后开始。 剂量：静脉一次注入20～40mg，如无效，15min后可加大剂量再次静脉注入。 （八）强化治疗脑复苏的药物 ? 多年临床实践已总结出脑复苏是抢救心脏骤停成功的关键。脑复苏虽然有多方面措施，药物是很重要的，但目前尚属实验室和临床观察阶段，还没有一种药物作为脑复苏或心、肺、脑复苏的常规用药。 目前较受重视的药物： 异搏定 消炎痛、前列环素 Fe2+螯合剂? 氧游离基清除剂 复苏有效指标 瞳孔变化 :由大变小、对光反应恢复 自主呼吸恢复。 扪及大动脉搏动，血压维持在8.0kPa(60 mmHg)以上 皮肤颜色转红，眼睫毛反射恢复 复苏失败的原因 （1）现场抢救不够及时，运送医院途中，CPR未有效地继续。 （2）技术错误，按压部位不正确，按压力量不足，按压次数过少或过多。 （3）病人呼吸道堵塞。 （4）气胸。 （5）病人心脏原安装人工瓣膜，胸外按压打不开人工瓣膜。 （6）心包腔内大量积液。 （7）病人胸廓明显畸形。 持续生命支持 持续生命支持也称后期复苏，是以脑复苏为核心进行抢救和治疗 主要任务:在上述阶段的CPR抢救结果使自主循环稳定的基础上，围绕脑复苏进行治疗。 病情估计 要判断心搏或呼吸停止的原因，采取对因措施，并决定是否继续抢救。 病人能否生存并全面恢复意识和活动能力主要取决于下述条件：（1）所受打击的严重程度以及心跳停搏的时间长短；? ( 2）初期复苏或基础生命支持是否及时、得当；（3）后期脑复苏是否及早进行并具有高质量。任何后期复苏处理都不能改变最初的损害，只是消除或减轻生命器官在重新获得血流灌注和氧供应后所发生的继发性改变