心身疾病十三章神经3 ppt课件.ppt

大连医科大学 孙月吉 教学用 二、临床表现 自主神经功能紊乱患者的主诉酷似某个系统或器官的疾病，但检查往往是阴性 常附加有非异性的主观不适感，如短暂一过性和游走性的疼痛、烧灼、麻木感 局部内脏一过性不适感，如发胀和下坠等感觉 往往与心理社会因素有关 大连医科大学 孙月吉 教学用 自主神经功能紊乱几方面症状： 呼吸系统，出现呼吸深度和频率的变化 心血管系统，出现阵发性高血压、周期性低血压、窦性心动过速或过缓，及类似心肌梗死的表现 消化系统，出现胃肠功能及消化液分泌障碍 泌尿系统，出现尿频、尿急、排尿困难，甚至尿失禁或尿潴留 发作性症状，表现为面部潮红、出汗异常、心动过速或过缓等 出现性功能紊乱或睡眠障碍等 大连医科大学 孙月吉 教学用 三、诊断与鉴别诊断 自主神经功能紊乱正确的诊断非常重要。根据患者症状起源的器官或系统，可分为心血管系统、高位胃肠道、q呼吸系统、泌尿生殖系统及其他器官或系统的自主神经功能紊乱 诊断依据： 限于某一系统或少数内脏器官的自主神经功能障碍症状，症状持续使患者感到苦恼； 附加的主观不适感，但没有确定的疑病性先占观念； 持续至少3个月； 没有器质性病变的证据。 大连医科大学 孙月吉 教学用 鉴别： 广泛性焦虑 害怕和预期焦虑性等心理因素在自主神经兴奋中起主导作用，其他症状存在前后一致的躯体定位，可据此鉴别 疑病性神经症 存在的先占观念，认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体障碍。患者的注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其后果，患者趋向于要求检查明确其潜在疾病，害怕用药及其不良反应，常频繁更换医生 大连医科大学 孙月吉 教学用 四、治疗 (一)心理治疗 支持性心理治疗 建立良好的治疗关系是治疗成败的关键。患者因为漫长的无效的就诊，精神紧张焦虑。医生要特别耐心、理解和同情；让患者信任、有耐心。告知良好的预后，以解除患者对疾病的疑虑 认知治疗 首先让患者意识到，虽然病痛是他的真实感受，但并不存在器质性病变，对生命、健康不会带来威胁；重建疾病概念和对待疾病的态度，学会与症状共存；要转移注意力，尽量忽视它；并鼓励患者参加力所能及的劳动 环境和家庭治疗 调整环境对纠正疾病行为。鼓励患者增强对环境和家庭的适应能力，患者努力学会自我调节，摆脱依赖性。其配偶及亲友对患者的疾病和痛苦应给予充分的理解和同情。 催眠疗法 对某些暗示性强的患者有短暂的疗效。一般认为单用催眠治疗效果不大，疗效也不持久 大连医科大学 孙月吉 教学用 (二)药物治疗 大致可分为两类： 作用于脑自主神经中枢的中枢药物 作用交感、副交感神经末梢性药物 中枢药物：抗焦虑药(安定类药物)、自主神经调整药、镇静催眠药、抗抑郁药等 末梢性药物：交感神经兴奋药和抑制药、副交感神经兴奋药和抑制药， 其他包括：激素、维生素、中药 大连医科大学 孙月吉 教学用 抗焦虑药： 安定类药 BZ对精神方面的症状非常有效，对出现身体症状的自主神经功能失调的治疗也经常发挥很大的作用 常见药物：利眠宁对多汗症疗效显著 BZ类药物：出现药物依赖性的问题，应避免长期的连续使用。有明显心理因素者，应同时配合心理治疗 自主神经药： 谷维素 直接作用于自主神经中枢的丘脑下部来发挥作用。与安定类药不同，它很少影响精神活动，没有过度镇静等不良反应 由于此药起效较慢、不良反应少，有患者常常自行加药，导致病情加重。开始服药1个月以上未见效果或是病情更加恶化的情况，应终止使用或更改为其他药物 大连医科大学 孙月吉 教学用 抗抑郁药 改善自主神经功能紊乱患者的抑郁症状。有三环类、四环类抗抑郁药物、选择性5—羟色胺再摄取抑制剂、5—羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。使用三环抗抑郁药的初期由于抗胆碱的作用可能会出现口干、便秘等身体不适的不良反应 4．末梢药 交感神经阻滞药：最常用的是?-受体阻滞剂。可以用于治疗自主神经功能失调症的心悸、疲倦感和心律不齐等。 其不良反应包括心力衰竭、脉搏缓慢和心传导阻滞等症状；因支气管平滑肌的收缩而诱发气喘；或出现四肢发冷、间歇性跛行 副交感神经阻滞药：此类药物能选择性地抑制乙酰胆碱，抑制副交感神经的兴奋。代表药物为阿托品。阿托品不良反应包括口渴、支气管和结膜等干燥及心率加快等症状；中毒者常见症状包括目眩、焦虑不安、震颤、运动困难及吞咽困难等中枢神经症状 大连医科大学 孙月吉 教学用 注意事项 很多患者都需要长期药物治疗，药物治疗时间越长，不良反应发生率越高、程度也越重 治疗者需密切留意治疗过程中患者症状的改善以及不良反应，以随时调整药物 对于药物治疗无效、不良反应重或不适合用药的患者，考虑其他方法。 大连医科大学 孙月吉 教学用 大连医科大学 孙月吉 教学用 大连医科大学 孙月吉 教学用 中医认为多是消渴病久治不愈，内热伤阴耗