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急 腹 症 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断 苏州大学附属第二医院普外科  概述 急腹症的临床诊断分析 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 一、概 述 急腹症定义： 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 急腹症特点： 急腹症分类： 二、急腹症鉴别诊断的临床分析 大多数急腹症来自： 消化系和妇产科疾病 建立正确诊断依赖于： 详细的询问病史 细心的体格检查 相关的实验资料 必要的影像学检查 综合分析 （一）病史 1、年龄和性别 2、现病史 3、月经史 4、既往史 病史：1、年龄和性别 病史： 2、现病史 腹痛为重点 （1）腹痛 1）腹痛的诱因 （1）腹痛 2）腹痛的部位 疼痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致 根据脏器的解剖部位，可作出病变所在脏器的初步判断 （1）腹痛 3）腹痛发生的缓急 （1）腹痛 4）腹痛性质 ①持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变 ②阵发性腹痛——空腔脏器发生痉挛或梗塞性病变 ③持续性腹痛伴阵发性加重——炎症和梗阻并存 （1）腹痛 5）腹痛的程度 可反映腹内病变的轻重。 炎症性 腹痛较轻 空腔脏器痉挛 梗阻、扭转 嵌顿或绞窄缺血 化学刺激 （2）消化道症状 1）厌食 小儿急性阑尾炎先有厌食，后有腹痛 （2）消化道症状 2）恶心、呕吐 （2）消化道症状 3）排便情况 （3）其他伴随症状 发热——腹腔内炎症 贫血、休克——腹腔出血、消化道出血 梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病 膀胱刺激症——泌尿系疾病 病史：3、月经史 准确的月经史、近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。 病史： 4、既往史 以往疾病、手术对腹痛诊断也有价值。 （二）体格检查 全身情况 一般检查 腹部体征 重点检查 直肠指检 足够重视 体检：1、全身情况 病人神志、应答、表情、体位、疼痛或不适的程度 体检：2、腹部 1）视诊 有无切口瘢痕、腹胀、胃肠型蠕动波、出血点或出血斑 腹型是否对称 腹式呼吸是否存在 两侧腹股沟有无肿块 脐周有无曲张静脉 体检：2、腹部 2）触诊 着重检查腹膜刺激征——压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围、程度。 有无肿块 有无肝脾肿大 男性有无睾丸扭转  体检：2、腹部 3）叩诊 体检：2、腹部 4）听诊 肠鸣音有无，频率、音调。 有助于对胃肠蠕动功能作出判断。 体检：3、直肠指检 （三）辅助检查 辅助检查： 1）实验室检查 辅助检查： 1）实验室检查 辅助检查：2）X线检查 胸腹立位片或透视 肺炎、胸膜炎、膈肌位置及运动，小肠、结肠内有无气体，有无阳性结石影等。 辅助检查： 3）B超检查 B超和彩超是肝胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔病变、腹腔积液迅速评价的首选方法。 辅助检查： 4）CT 应用增加 诊断速度与B超相似，且不受肠管气体干扰。 对实质脏器破裂出血、急性胰腺炎等具有重要的诊断价值。 辅助检查：5）内镜 辅助检查： 6）动脉造影 肝破裂、胆道出血、小肠出血等选择性动脉造影确定诊断 选择性动脉栓塞止血。 辅助检查：7）诊断性腹腔穿刺或灌洗 诊断不确定的急腹症。 抽出液可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰氏染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素测定、细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。 对诊断明确、严重腹胀者不宜采用。 三、常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点  结语： 诊断虽不能确定，但病情重，有手术指征，应及时手术探查。 思考题 1、名词解释 急腹症 肌紧张 2、试述X线检查在急腹症诊断中的价值。 3、试述常见急腹症的鉴别诊断。 实验室检查 影像学检查 内镜检查 血常规 WBC 炎症 RBC、Hb、HCT 内脏出血 有无 尿常规 RBC 泌尿系结石、肾挫伤 WBC 泌尿系感染 尿胆红素＋ 梗阻性黄疸 血、尿、腹腔穿刺液AMS 有无 急性胰腺炎 腹腔穿刺脓液涂片 革兰氏阴性杆菌 溶血链球菌 革兰氏阴性双球菌 继发性腹膜炎 原发性腹